脑出血护理个案分享案例ppt.pptx

护理个案分享

脑出血的护理个案分享

宣讲人：xxx时间：20XX.XX

目

录01病史护理介绍

02评估措施结局

03反思问题不足

04病史护理讨论

01

病史护理介绍

病史护理介绍

病史护理

患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍，呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症

状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐，大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT提示1、脑干脑出

血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。

姓名：陈xx性别：女年龄：65岁

入院时间：20XX.XX由急诊收入我科

主诉：突发意识障碍4小时。

病史护理介绍

入院护理评估

生命体征循环系统神经功能呼吸功能

评分：3分；双双肺呼吸音清晰

T:36.2℃心律齐、各瓣GCS

HR:101次/分膜未闻及病理瞳2mm,等大等圆双肺未闻及干

对光反射灵敏；肌湿性罗音及胸膜

R:21次/分性杂音

摩擦音

Bp:176/104mmHg力：左上肢I级，左

下肢Ⅱ级

病史护理介绍

入院护理评估

NRS2002评无破损，压疮

分为3分风险评分23分

BMI19.22

营养状态皮肤黏膜

AUTAR深静脉0分，重度依赖

血栓风险评分：精神状态

15分昏迷

DVT评估ADL评分

病史护理介绍

病人情况：GCS为3分，瞳孔等大等圆

对光反射灵敏。左上肢1级，左下肢级，右侧I级。入院后呕吐两次Bp:176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L,处理：

予止血、脱水、补钾等对症治疗，予NG静脉滴注，滴速3ml/h。禁食。

病人情况：GCS为7分

瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp:149-151/98-

100mmHg,处理：持续NG控制血压。予停留胃管，GCS为10分

肌力：左侧II级，右上肢IⅡ级，右下肢I级。血压为132-142/92-

98mmHg予暂停硝酸甘油。T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及

物理降温后复测体温为37.0℃。

病史护理介绍

提示存在感染及电解质紊乱

项目白细胞血红蛋白总蛋白白蛋白K+Na+