《临床内科学》课件.pptVIP

临床内科学系统探讨人体内部器官疾病的临床医学分支融合理论与实践，培养全面诊疗能力基于循证医学，实现精准个体化诊疗

内科学导论内科学定义研究成人非手术疾病发展历程从经验医学到循证医学诊疗原则整体观念，个体化治疗

病史采集与体格检查系统性病史采集主诉、现病史、既往史、个人史全面体格检查望、闻、问、切四诊法问诊与体检重要性准确诊断的基础，建立医患关系

临床诊断基础问诊收集病史信息体检发现体征异常实验室检查血液、尿液分析影像学检查可视化内部结构

生命体征评估体温正常范围：36.3-37.2℃测量方法：口腔、腋窝、直肠脉搏正常范围：60-100次/分评估：节律、强度、充盈度呼吸正常范围：12-20次/分观察：频率、深度、节律血压正常范围：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg测量：坐位，安静环境

呼吸系统疾病概述临床诊断症状分析，影像学检查常见疾病分类感染性，阻塞性，限制性解剖与生理上下呼吸道，肺泡气体交换

肺炎诊断与治疗病因学细菌、病毒、真菌诊断标准临床症状、体征、X线改变抗生素治疗经验性选择，病原学指导严重程度评估决定住院与否，ICU收治标准

慢性阻塞性肺疾病危险因素吸烟、空气污染、职业暴露发病机制气道炎症、气流受限、肺气肿诊断标准肺功能检查，FEV1/FVC0.7治疗方案支气管扩张剂、吸入激素、戒烟

哮喘管理诊断确认反复发作喘息、呼吸困难、胸闷肺功能检查：可逆性气流受限评估分级轻度间歇性、轻度持续性中度持续性、重度持续性制定方案控制药物：吸入激素为基础缓解药物：短效β2激动剂长期管理定期随访，调整治疗避免诱因，患者教育

心血管系统疾病解剖与生理心脏结构，血液循环危险因素高血压，高血脂，糖尿病预防措施健康生活方式，定期体检药物治疗他汀类，抗凝药，降压药

冠心病诊疗50%死亡比例心血管疾病占全球死亡原因首位70%可预防率通过生活方式干预和药物治疗90%症状改善经过适当治疗后症状显著改善

高血压管理诊断标准≥140/90mmHg，多次测量治疗目标一般140/90mmHg，特殊人群个体化非药物治疗减盐，控重，运动，戒烟限酒药物治疗ACEI/ARB，CCB，利尿剂等

心力衰竭病理生理心脏排血功能障碍诊断标准症状、体征、心脏结构异常治疗原则减轻前后负荷，增强心肌收缩力

消化系统疾病上消化道食管：反流性食管炎，食管癌胃：胃炎，消化性溃疡，胃癌中消化道小肠：克罗恩病，肠易激综合征胰腺：胰腺炎，胰腺癌下消化道结肠：溃疡性结肠炎，结肠癌直肠：直肠炎，痔疮

胃炎与消化性溃疡幽门螺杆菌感染主要病因，根除治疗关键胃镜检查确诊金标准，可取活检药物治疗PPI，抗生素，胃黏膜保护剂

肝炎与肝硬化

胰腺疾病急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌胰腺囊肿其他

肾脏疾病肾小球疾病肾小管疾病血管性疾病肾小球肾炎间质性肾炎肾动脉狭窄肾病综合征肾小管酸中毒高血压肾病糖尿病肾病多囊肾肾静脉血栓

慢性肾病11期肾小球滤过率≥90ml/min，肾脏损伤22期轻度下降，GFR60-89ml/min33期中度下降，GFR30-59ml/min44期重度下降，GFR15-29ml/min55期肾衰竭，GFR15ml/min

急性肾损伤病因识别肾前性、肾内性、肾后性诊断评估肌酐升高，尿量减少早期干预原因治疗，维持血容量肾脏替代必要时血液透析，腹膜透析

内分泌系统疾病垂体垂体腺瘤，垂体功能减退1甲状腺甲亢，甲减，甲状腺结节2肾上腺库欣综合征，原发性醛固酮增多症3胰腺糖尿病，胰岛素瘤4性腺多囊卵巢综合征，性腺功能减退5

糖尿病管理诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小时血糖≥11.1mmol/LHbA1c≥6.5%治疗目标糖化血红蛋白7.0%空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖10.0mmol/L治疗方案生活方式干预口服降糖药胰岛素治疗并发症预防

甲状腺疾病甲状腺功能减退原因：桥本甲状腺炎，手术后症状：怕冷，乏力，体重增加治疗：左甲状腺素替代治疗甲状腺功能亢进原因：Graves病，毒性结节症状：怕热，多汗，心悸治疗：抗甲状腺药，手术或碘131甲状腺结节分类：良性，恶性评估：超声，细针穿刺治疗：观察，手术，放射治疗

神经系统疾病高级神经功能认知障碍，精神疾病神经系统疾病癫痫，脑卒中，帕金森解剖与生理中枢神经系统，周围神经系统

脑卒中

帕金森病发病机制黑质多巴胺能神经元变性临床表现静止性震颤，肌强直，运动迟缓药物治疗左旋多巴，多巴胺受体激动剂新型治疗脑深部电刺激，基因治疗

血液系统疾病红细胞疾病贫血，红细胞增多症白细胞疾病白血病，淋巴瘤血小板疾病血小板减少症，血栓形成

贫血病因分析缺铁，营养不良，溶血，骨髓抑制实验室检查血常规，网织红细胞，铁蛋白3对因治疗补铁，维生素B12，促红细胞生成素

白血病急性髓系白血病进展快，骨髓原始细胞≥20%治疗：化疗，造血干细胞移植急性淋巴细胞白血病