肛肠疾病基本知识.pptVIP

直肠、肛管疾病根本知识;第一章肛管解剖

;第一节肛管;肛管〔analcanal〕：盆膈以下的消化道，长约4.5cm，上续直肠，末端终于肛门。肛管内面有6~10条纵行粘膜皱襞，称肛柱〔analcolumns〕。各肛柱下端彼此借半月形粘膜皱襞项链，称肛瓣〔analvalves〕。粪便易存放在窦内，如发生感染可引起肛窦炎，甚至可开展为直肠肛管周围脓肿或肛瘘等。;齿状线下方，有宽为1cm的环状区域称肛梳〔analpecten〕或痔环〔haemorrhoidalring〕。肛梳下缘有一不甚明显的环行线，称白线〔whiteline〕〔或称Hilton线〕。活体肛门指诊检查时可触知此白线处有一条环形浅沟，是肛门内、外括约肌的分界处。白线以下不远处，即是肛管的最下端，称为肛门〔anus〕，通外界。

?;通常将各肛柱上端的连线称肛直肠线〔anorectalline〕，是直肠和肛管的分界线。肛瓣和肛柱的下端共同形成锯齿状的环行线称齿状线〔dentateline〕或肛皮线〔anocutancousline〕，此线以上为粘膜，以下为皮肤。齿状线是直肠与肛管的交界线。;;直肠肛管肌：

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肛管周围有内、外两种括约肌环绕。肛门内括约肌〔internalanalsphincterm.〕为肠壁环行平滑肌增厚而成，有协助排便的作用，但无括约的功能。肛门外括约肌〔externalanalsphincterm.〕为骨骼肌，围绕于肛门内括约肌的外下方，可分为皮下部、浅部和深部。肛门外括约肌受意识支配，可随意括约肛门，控制排便。手术时应防止损伤，以免造成大便失禁。;肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的局部肛提肌〔耻骨直肠肌〕纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处，在直肠指诊时可清楚扪到。此环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。

?;肛管直肠血液供给：;第二节肛垫;肛垫：指直肠下端的唇状肉赘，位于自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带，是诱发排便感觉中心。肛垫含有丰富的纤维组织，平滑肌和局部横纹肌，其间有很多细小间隙，充满丰富的以静脉为主的微细血管。肛垫内静脉丛的静脉壁无任何病理性损害，属正常的生理性扩张。;肛垫构成：

血管：

包括动脉、静脉、动静脉吻合管。

支持结构：

Treitz肌、Park’s肌、结缔组织、弹力纤维。

粘膜：

直肠肛管移行上皮〔ATZ上皮〕。;;肛垫的血管解剖图;正常动静脉吻合功能：动静脉吻合关闭，毛细血管前括约肌开放。

①小动脉②小静脉③动静脉

吻合④动静脉吻合括约肌

⑤毛细血管前括约肌

⑥毛细血管;在肛管粘膜下和皮下有丰富的静脉丛，病理情况下静脉曲张向肛管腔内突起称为痔。发生在齿状线以上的称内痔，齿状线以下的为外痔，也有跨越于齿状线上下的称混合痔。

;Treitz肌对痔静脉丛的

约束作用;肛垫与括约肌的关系;第三节直肠、肛管周围间隙;;第四节结直肠;大肠

大肠：全长约1.5m，起自右髂窝处的回肠末端，止于肛门。全程围绕于空、灰常的周围，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5局部。大肠的功能是吸收水分，分泌粘液，并将食物残渣形成粪便排出体外。

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结、直肠肛管的生理功能

结肠的主要功能是吸收水分，储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和局部胆汁酸。吸收功能主要发生于右侧结肠。此外，结肠能分泌践行粘液以润滑粘膜，也分泌数种胃肠激素。

痔疮有排便、吸收水分和分泌功能。可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一局部药物；也能分泌粘液以利排便。肛管的主要功能是排泄粪便。排便过程中有这非常复杂的神经反射。直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节，在痔疮手术时应予以足够的重视。

?;第二章肛肠疾病

〔直肠、肛管〕

;痔是外科常见、多发病

;?

内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。

外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流疲滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类。

混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。

;二、导致痔疮的病因及危险因素

;导致痔疮的病因

饮食：饮食中缺乏可溶性维生素以及水的摄入、过度用力排便以及蹲厕所超过两分钟，上厕所时间过长会加速肛垫的脱垂。

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生活习惯：痔疮的发生虽然存在一定的遗传因素，但是它也有可能仅仅由于长期行为和饮食习惯导致。比方，不吃早饭。

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腹压增加：比方怀孕、肥胖、膀胱肿瘤、负重、长时间久坐、用力咳嗽、便秘、腹泻、肛门失禁、老年。

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支持结构退化：肛管周围结缔组织强度下降，就像在泌尿生殖系统脱垂以及疝疾病中所见到的那样。

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其他