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控制医院内感染的关键要点医院感染是医疗质量和患者安全的重要指标。有效控制医院感染需要全体医务人员的共同参与和努力。本演示将探讨医院感染控制的核心策略和最佳实践，帮助建立更安全的医疗环境。作者：

医院感染的定义与影响定义患者在入院时未携带也未处于潜伏期，而在住院期间或出院后获得的感染。健康影响延长住院时间，增加并发症风险，严重者可导致死亡。经济负担每年造成数十亿元额外医疗支出，消耗大量医疗资源。

医院感染的主要类型手术部位感染发生在手术切口或手术涉及的器官、组织中的感染。是最常见的医院感染之一。导管相关血流感染与中心静脉导管等血管内装置相关的感染。可引起全身性感染和脓毒症。呼吸机相关肺炎使用呼吸机超过48小时后发生的肺炎。死亡率高达25-50%。导尿管相关尿路感染与留置尿管使用相关的感染。是最常见的医院获得性感染。

医院感染的常见病原体细菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌病毒新冠病毒流感病毒诺如病毒呼吸道合胞病毒真菌白色念珠菌烟曲霉新生隐球菌多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)产超广谱β-内酰胺酶细菌耐碳青霉烯类肠杆菌

医院感染的传播途径接触传播直接接触患者或间接接触被污染的物体表面。最常见的传播方式。飞沫传播通过咳嗽、打喷嚏等产生的直径大于5μm的飞沫传播。空气传播通过直径小于5μm的飞沫核或尘埃在空气中悬浮并远距离传播。媒介传播通过媒介如蚊子、苍蝇等昆虫传播病原体。较为少见。

手卫生：感染控制的基石五个洗手时机接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者周围环境后、接触患者体液后。正确洗手步骤七步洗手法：掌心、手背、指缝、指背、拇指、指尖、手腕。手卫生依从性监测定期评估医务人员手卫生执行情况，针对性改进。

个人防护装备（PPE）的正确使用防护装备选择根据风险评估选择适当防护：医用外科口罩、N95口罩、隔离衣、手套、护目镜。穿戴顺序洗手→穿隔离衣→戴口罩→戴护目镜→戴手套。防止自身污染。脱卸顺序脱手套→洗手→脱护目镜→脱隔离衣→脱口罩→洗手。降低交叉感染风险。特殊情况防护对空气传播疾病使用N95口罩。处理隔离患者时全套防护。

环境清洁与消毒日常清洁流程从干净区域到污染区域，从高处到低处，由内到外。终末消毒患者出院或转出后，对床单位进行彻底清洁消毒。高频接触表面重点消毒门把手、床栏、呼叫器、卫生间设施等。消毒剂使用选择合适浓度，遵循作用时间，定期轮换使用。

医疗器械的消毒与灭菌灭菌高压蒸汽、环氧乙烷、过氧化氢等彻底杀灭所有微生物。高水平消毒戊二醛、过氧乙酸等，杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌和病毒。中水平消毒含氯消毒剂、酒精等，可杀灭结核杆菌、细菌繁殖体和部分病毒。低水平消毒季铵盐类等，只能杀灭部分细菌繁殖体，对结核杆菌无效。

抗菌药物的合理使用使用原则合理选药、足量、足疗程，明确诊断后使用，定期评估疗效。耐药监测定期开展细菌耐药性监测，为临床用药提供依据。管理策略分级管理，专家会诊制度，定期点评，限制特殊抗菌药物使用。医师培训强化感染诊疗知识，提高抗菌药物合理使用水平。

隔离预防措施标准预防措施适用于所有患者，包括手卫生、个人防护、安全注射等。空气隔离适用于结核病、麻疹等。负压病房，N95口罩防护。飞沫隔离适用于流感、腮腺炎等。单人病房，外科口罩。接触隔离适用于多重耐药菌感染。穿隔离衣、戴手套，专用医疗设备。

外科手术部位感染预防术前准备控制血糖，戒烟，术前沐浴，必要时预防性使用抗菌药物。手术室管理维持适宜温湿度，控制人员流动，严格消毒灭菌流程。无菌技术规范手术洗手，正确穿戴无菌衣帽，保持无菌操作。伤口护理无菌敷料保护，定期评估伤口愈合情况，及时处理渗液。

中心静脉导管相关感染预防置管前评估严格把握适应症，选择最佳置管部位，评估感染风险。最大无菌屏障戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌隔离衣，铺大无菌巾。日常维护规范更换敷料与输液装置，使用含氯已定的透明敷料。及时拔除每日评估导管必要性，不需要时立即拔除。

呼吸机相关肺炎预防呼吸机相关肺炎预防措施：抬高床头30-45度，每日评估撤机可能性，规范口腔护理，维持适当气囊压力，避免不必要的气管内吸痰。

导尿管相关尿路感染预防严格掌握适应症避免不必要的导尿管置入，考虑替代方法。无菌技术置管使用无菌器械和溶液，避免污染。规范日常护理保持引流系统密闭，避免反流，保持尿袋低于膀胱位置。尽早拔除导管每日评估留置必要性，条件允许时立即拔除。

医院感染监测系统手术部位感染率导管相关血流感染率呼吸机相关肺炎率

医院感染暴发的识别与处置早期识别实时监测异常感染病例聚集，及时发现暴发征兆。启动应急预案成立暴发调查小组，明确职责分工，启动应急响应。流行病学调查确认病例定义，描述时间地点人分布，查找感染源和传播途径。控制措施隔离感染患者，加强环境消毒，必要时关闭相关区域。总结评估记录处置过程，评