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慢性恶心和呕吐的常见原因、诊断流程2025

慢性恶心和呕吐是多种胃肠和非胃肠疾病的症状，诊断具有挑战性。若初步评估未发现结构、毒性及代谢异常，则需评估消化动力和肠脑互动障碍。本文总结了慢性恶心和呕吐的常见原因和诊断流程，以供参考。

01慢性恶心和呕吐的常见原因

继发性慢性恶心和呕吐的常见原因如下：

内分泌/代谢因素：妊娠、代谢性酸中毒、尿毒症、高钙血症、甲状腺功能亢进、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病等

胃肠道炎症：感染、自身免疫性疾病、黏膜炎等

家族性自主神经功能异常：体位性心动过速综合征(POTS)、

自身免疫性自主神经病、神经系统疾病(帕金森病、多系统萎缩)等

药物：阿片类药物、GLP-1激动剂、多巴胺类药物等

低级别胃肠道梗阻：放射性肠炎、粘连、肠道狭窄等

中枢神经系统疾病：颅内高压、偏头痛、脑积水等

前庭系统疾病：迷路病变、梅尼埃病等

迷走神经损伤：手术后

精神因素：焦虑、抑郁、进食障碍等

恶性肿瘤相关：化疗、放疗、疾病相关并发症等

02一图总结：慢性恶心和呕吐的诊断流程

图1为慢性恶心和呕吐的诊断流程图。首先初步评估继发性慢性恶心和呕吐的常见原因。若继发性原因评估为阴性，则需考虑动力障碍或功能性消化障碍。在动力障碍中，需区分反流和反刍。对于持续不明原因恶心和呕吐的患者，应评估是否存在胃或肠道动力障碍。若无客观证据表明存在胃肠动力障碍，则最可能的诊断为肠脑互动障碍，如周期性呕吐综合征或慢性恶心呕吐综合征。

慢性恶心和呕吐

慢性恶心和呕吐4周

继发性慢性恶心和呕吐?

否

临床表现提示

反刍?

否

临床表现提示

反流?

诊断确认?

是

考虑食管运动和反流评估

考虑进行胃/小肠动力评估

是否发现异常?

间歇性呕吐，伴无症状间歇期?

是

否

慢性恶心呕吐综合征

考虑进行测试以

明确是否诊断为

反刍综合征

是治疗潜在疾病

高剂量、长期使

用大麻?

周期性呕吐综合征

胃轻瘫和/或

小肠运动障碍

否是

大麻呕吐综合征

是否发现异常?

反刍综合征

食管疾病

否

否

否

是

图1慢性恶心和呕吐的诊断流程图

参考文献：

1.MalageladaC,KellerJ,SifrimD,etal.EuropeanGuidelineonChronicNauseaandVomiting-AUEGandESNMConsensusforClinicalManagement.UnitedEuropeanGastroenterolJ.

2025Jan4.doi:10.1002/ueg2.12711.