急诊监护技术紧急气道开放技术.pptxVIP

危重症监护技术新医大一附院急救中心重症监护室汤晓燕

急诊监护技术

急诊监测技术心血管系统功能监测呼吸系统功能监测消化系统功能监测神经系统功能监测肾功能监测水电解质和酸碱平衡监测

无创监测:无创血压(NIBP)监测、无创心排出量检测、心电监测等。有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测等。心血管系统功能监测

无创动脉血压监测有创动脉血压监测血压的监测可分为两大类：动脉血压监测

无创性动脉血压监测无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为手动测压法：包括搏动显示法、触诊法和听诊法，其中听诊法最为常用；自动测压法：分为自动间断和自动连续测压法。

无创性动脉血压监测1、手动测压法:设备简单，费用低，便于携带，适用于一般病人的监测手动测压法导致误差的因素有：袖带：袖带使用不当是导致手动测压出现误差的最常见原因。袖带太窄或包裹太松——压力读数偏高，太宽则读数偏低。袖带的宽度应为上臂周径的1／2，成人的袖带一般为12～14cm，小儿袖带宽度应覆盖上臂长度2／3，婴儿只宜使用2．5cm的袖带。袖带放气速度：对数值也有影响，放气速度不能太快，一般使汞柱每秒中下降2mm为宜。肥胖：袖套充气后的部分压力用于压迫较厚的脂肪组织，常导致读数较实际值高；校对：血压表应定期校对，误差不可超过±3mmHg。

自动测压法自动间断测压法：主要是采用震荡技术测定血压，即充气泵可以定时地使袖带自动充气和放气，能够自动定时显示收缩压、舒张压、平均动脉压和心率。自动连续测压：主要是通过红外线、微型压力换能器或光度测量传感器等实现对瞬时血压的测量，可以反映每个心动周期动脉血压的变化，但由于需要与标准的NIBP法校对，因而尚未在临床得到广泛使用。无创性动脉血压监测

创伤性测量方法:通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测量的血压高出2—8mmHg，在危重病人可以高出10—30mmHg。有创血压测量方法

有创血压测量原理换能器测压血压属于流体力学的物理量，测量时通过换能器使机械能变换成在数量上与它一致的电信号，经放大后即可显示和记录ABP

优点：01直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。反复采集动脉血气标本减少患者痛苦创血压监测的优点

215有创血压监测的适应证休克；进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护；4严重的周围血管收缩；3重症疾病；6其他一些存在高危情况病人的监护。有创血压监测的适应症

有创血压监测物品准备合适的动脉导管充满液体带有开关的压力连接管压力换能器加压输液袋电子监护仪无菌贴膜

有创血压监测常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。（1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染保留时间短。（2）肱动脉：易于定位，并发症少，可长期使用。（3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管。（4）腋动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大。（5）尺动脉：（6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出。（7）桡动脉：首选，常用左侧，易定位，侧支丰富，穿刺前必须做ALLEN实验。注意：有创血压随距离心脏的位置变化，越远收缩压越高，舒张压越低。

ALLEN实验阳性：5秒-10秒/15秒期间为可疑，如果大于以上时间则禁忌穿刺置管。阴性：5秒内手掌由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好清醒患者：可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时瞩患者松拳，观察手指的颜色。

ALLEN实验昏迷患者：可利用监护仪屏幕上显示出SPO2数字及波形来判断，举高所要穿刺的手，双手同时按压尺、桡动脉，监护仪显示数字及波形消失。放低手，松开尺动脉。屏幕出现波形和数字即为正常，表明尺动脉供血良好。如不显示即为异常。

有创血压监测桡动脉置管足背动脉置管

有创动脉血压监测的方法

动脉内压力图形的识别与分析动脉内压力图形的识别与分析

有创血压监测的并发症有创血压监测的并发症1、远端肢体缺血?引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧