《乳酸酸中毒》课件.pptVIP

乳酸酸中毒血液酸碱平衡失调的严重状态危及生命的临床综合征

什么是乳酸酸中毒？定义血乳酸水平显著升高(5mmol/L)正常范围1-1.8mmol/L典型特征代谢性酸中毒

乳酸代谢简介产生糖酵解代谢产物1循环血液运输至肝脏2清除肝脏转化为葡萄糖3平衡产生与清除动态平衡

乳酸酸中毒的分类A型组织缺氧导致临床常见类型如休克、严重低血压B型非缺氧性药物、毒素、肝功能不全

A型乳酸酸中毒常见原因循环衰竭心源性休克、出血性休克呼吸衰竭严重低氧血症严重创伤组织灌注不足重症感染

B型乳酸酸中毒常见原因药物相关二甲双胍、抗逆转录病毒药肝功能障碍乳酸清除能力下降先天性代谢异常线粒体疾病毒素作用乙醇、甲醇中毒

乳酸酸中毒的发病机制组织缺氧氧气供应不足有氧代谢受阻三羧酸循环功能障碍无氧糖酵解增强丙酮酸转化为乳酸增多乳酸累积乳酸产生超过清除速率

组织缺氧与乳酸累积细胞缺氧氧气供应不足或利用障碍ATP合成减少有氧呼吸受限无氧糖酵解代偿能量效率低下乳酸产生增多丙酮酸转化途径改变

乳酸清除障碍肾功能不全乳酸排泄减少肝功能损害乳酸代谢能力下降循环功能不全肝肾灌注不足

病理生理变化酸中毒血pH降低心功能抑制心肌收缩力下降血管扩张外周血管阻力下降细胞功能障碍多器官功能衰竭

临床表现概述早期症状非特异性不适心血管症状心动过速、血压下降神经症状意识障碍、嗜睡呼吸症状呼吸急促、深大

早期症状乏力全身无力感恶心呕吐消化道症状明显头痛常伴头晕不适心悸心率加快感

进展期症状库斯毛尔呼吸深大呼吸代偿性过度通气低血压外周血管扩张相关意识模糊酸中毒影响神经功能心律失常电解质异常相关

严重期症状昏迷重度酸中毒脑病休克难以纠正的低血压急性肾功能衰竭组织灌注不足所致心脏骤停严重电解质紊乱

心血管系统表现1心动过速早期常见表现2低血压外周血管扩张3心律失常电解质紊乱所致4心脏抑制严重期可致心搏骤停

呼吸系统表现早期呼吸频率增快呼吸深度正常进展期库斯毛尔呼吸深大呼吸晚期呼吸抑制呼吸衰竭

神经系统表现头痛头晕→意识模糊→嗜睡→昏迷酸中毒程度越重，神经症状越明显

消化系统表现上消化道症状恶心呕吐腹痛食欲不振下消化道症状腹泻便血（重症）肠麻痹（晚期）

实验室检查（1）：血气分析pH降低(7.35)HCO3-降低(22mmol/L)BE负值增大PaCO2正常或降低（代偿）

实验室检查（2）：血乳酸水平2mmol/L正常范围健康人群水平2-4mmol/L轻度升高需密切监测4-10mmol/L中度升高乳酸酸中毒确诊10mmol/L重度升高预后差，死亡率高

实验室检查（3）：电解质紊乱

实验室检查（4）：其他相关检查肾功能BUN、肌酐升高肝功能转氨酶升高心脏标志物肌钙蛋白可升高感染指标白细胞、CRP、PCT升高

诊断标准确诊乳酸5mmol/L+代谢性酸中毒实验室依据pH7.35，HCO3-22mmol/L临床依据相关症状和体征

鉴别诊断（1）：糖尿病酮症酸中毒特点乳酸酸中毒糖尿病酮症酸中毒血糖正常或升高显著升高酮体阴性或轻度阳性强阳性乳酸明显升高正常或轻度升高原发病多样糖尿病

鉴别诊断（2）：其他代谢性酸中毒酒精酮症酸中毒有酒精摄入史肾小管酸中毒正常阴离子间隙腹泻导致的酸中毒有大量腹泻史

治疗原则明确病因针对原发病治疗改善氧合纠正组织缺氧纠正酸中毒碱性药物应用支持治疗维持重要器官功能

治疗方法（1）：纠正原发病明确病因仔细检查原发疾病针对性干预针对病因治疗持续监测评估治疗效果动态调整根据反应调整方案

治疗方法（2）：改善组织灌注1液体复苏晶体液或胶体液补充2血管活性药物维持有效血压纠正贫血提高氧携带能力4氧疗提高血氧饱和度

治疗方法（3）：碱性药物应用适应症pH7.2重度代谢性酸中毒血流动力学不稳定药物选择碳酸氢钠乳酸钠三羟甲基氨基甲烷(THAM)注意事项避免过度纠正监测电解质变化防止钙沉积

治疗方法（4）：血液净化治疗适应症：严重乳酸酸中毒、药物中毒、肾功能衰竭方式：连续性肾脏替代治疗(CRRT)、血液透析、血液滤过

治疗方法（5）：支持治疗呼吸支持机械通气氧疗循环支持血管活性药物体外循环支持营养支持静脉或肠内营养补充微量元素电解质平衡钾、镁、磷补充钙调节

预防措施风险筛查识别高危人群密切监测定期检测乳酸水平早期干预及时纠正酸中毒前兆特殊人群管理二甲双胍使用者、肝肾功能不全患者

特殊情况：二甲双胍相关性乳酸酸中毒10-15/100,000发生率二甲双胍使用者30-50%病死率未及时干预4小时最佳干预窗口发病后治疗时间

二甲双胍与乳酸酸中毒的关系药物蓄积血药浓度增高线粒体功能抑制有氧呼吸受阻乳酸产生增加无氧代谢增强乳酸清除减少肝脏代谢能力下降

二甲双胍相关性乳酸酸中毒的风险因素肾功能不全药物清除减少肝功能障碍乳酸代谢障碍高龄器官功能储备下降大手术应激状态下风险增加造影剂使用可能导致急性肾损伤

预防二甲双