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乳腺影像报告和数据系统第6版更新内容的预测

【摘要】美国放射学会（ACR）最初于1993年建立了乳腺影像报告和数据系统

（BI-RADS），用于规范乳腺X线影像报告的术语和结构，并在2003年后先后

增加了超声、MRI、乳腺X线衍生技术相关内容，目前国内外广泛使用的是2013

年颁布的第5版BI-RADS。在结合循证医学证据、临床实践经验和专家组共识

基础上，ACR计划于近期颁布第6版BI-RADS，并已经在2022至2024年乳腺影

像学会研讨会及北美放射学会年会中进行相关报道。根据这些报道，笔者旨在对

第6版BI-RADS预计更新的内容进行总结，并探讨其临床重要性。

【关键词】乳腺疾病；乳腺影像报告和数据系统；第6版；更新；预测

乳腺影像报告和数据系统（breastimaging-reportinganddatasyste

m，BI-RADS）是美国放射学会（AmericanCollegeofRadiology，ACR）于

1993年建立并推荐使用的一套标准化系统，最初用于规范乳腺X线影像报告的

专业术语、报告结构、分类系统，以更好地描述和分类乳腺影像学检查的结果。

BI-RADS旨在提高影像学报告的准确性和一致性，帮助临床医师更好地理解影

像学报告结果，并指导进一步的诊断和治疗决策，同时使乳腺影像设备的应用以

及相应的检查报告结果得到更好的规范、审计与监控［1］。

BI-RADS经过1995年、1998年、2003年3次修订，于第4版（2003年）

首次增加了超声和MRI相关内容，于2013年修订了第5版并在国内外广泛使用

至今［2］，并于2019年、2022年先后对乳腺X线衍生技术，包括数字乳腺断

层X线摄影（digitalbreasttomosynthesis，DBT）、对比增强乳腺X线摄影

相关内容进行了补充更新。在结合循证医学证据、临床实践经验和专家组共识与

意见基础上，ACR对BI-RADS进一步更新和完善，目前正在修订并计划于2025

年颁布第6版BI-RADS（以下简称第6版），并于2022年乳腺影像学会（Soci

etyofBreastImaging，SBI）研讨会中对拟更新内容进行了首次报道，涉及

乳腺X线、MRI及超声3种影像检查技术，以及审计和结果监测部分。根据SBI

和北美放射学会（RadiologicalSocietyofNorthAmerica，RSNA）自2022

年4月以来的报告，本文预测了第6版BI-RADS可能更新的内容，并探讨其在

临床实践中的重要性。

一、乳腺X线

在乳腺X线部分预计调整的内容可能主要涉及以下几个方面：增加DBT相关

内容，补充乳腺密度与乳腺癌风险关系数据，增删或调整术语，独立淋巴结章节、

增加特殊病例章节。

第一，由于DBT检查具有更高的癌症检出率、更低的召回率，预计在第6

版中将增加以下DBT相关内容：将前版本中的屏-片X线摄影图替换为全视野数

字乳腺X线摄影图、DBT图及合成二维乳腺X线摄影图；并在指导章节补充对于

DBT图像的解读与管理方式。此外，因为DBT对病灶的边缘显示和定位更加清晰，

第6版会指出在DBT中即使只有1个投照体位可见的病灶，如果符合肿块定义，

也可称为“肿块”，不再称为“不对称”，且不需要额外进行其他投照体位的拍

摄。

第二，评估乳腺密度具有重要临床意义，不仅影响X线诊断效能，还与乳腺

癌风险相关。第6版中预计对乳腺密度的定义维持不变，即基于最致密区域遮蔽

病灶的可能性、而非整个乳腺的腺体比例评估密度。如果双侧乳腺密度不一致，

则以更致密侧乳腺的评估结果为准。此外，依据循证医学证据，预计会增加乳腺

密度与乳腺癌风险关系的数据：以散在纤维腺体型（b型）为参考，脂肪型（a

型）、纤维腺体不均匀致密型（c型）、纤维腺体极度致密型（d型）女性患乳

腺癌风险的比值比为0.6、1.4和1.6［3］。乳腺密度的描述更关乎该次影像中

病灶被遮蔽的可能性，因此针对手术后的乳腺、发育的男性乳腺等，密度情况都

应该予以描述。

第三，在术语方面，主要根据临床实践经验及专家组意见，针对肿块、钙化、

不对称、扩张导管、伴随征象、淋巴结进行增删与调整，期望更贴合影像科医师

日常使用习惯（表1）。（1）肿块：根据临床使用频率，恢复肿块形状分叶形

（此更改同样适用于MRI及超声），意为肿块显示1个或多个凹痕，形成起伏状

外观。因此，第5版中部分卵圆形肿块仍然恢复分叶形描述，