《癫痫持续状态》课件 .pptVIP

癫痫持续状态

课程目标1掌握癫痫持续状态定义与分类理解最新国际抗癫痫联盟标准2熟悉临床表现与诊断方法识别不同类型癫痫持续状态特征3学习规范化治疗流程掌握分阶段治疗原则与药物选择了解预后影响因素

癫痫持续状态的定义演变11970年代持续发作超过30分钟21990年代缩短至5分钟，强调早期干预32000年代纳入非惊厥性发作类型42015年ILAE新定义，分类更加细化

最新ILAE定义（2015年）时间点t15分钟（强直-阵挛）10分钟（局灶性发作和失神发作）时间点t230分钟后可能导致长期后果神经元死亡、神经网络损伤核心概念持续性癫痫活动自限性机制失效

癫痫持续状态的分类按发作类型惊厥性与非惊厥性按持续时间早期、确立期、难治性、超难治性按病因症状性、隐源性、特发性按年龄新生儿、儿童、成人、老年

惊厥性癫痫持续状态全面性强直-阵挛发作最常见且最严重类型肌阵挛发作快速、不规则肌肉收缩局灶性伴意识障碍局部发作伴次级全面性发作特殊综合征如Dravet综合征、Lennox-Gastaut综合征

非惊厥性癫痫持续状态1复杂部分性发作状态意识障碍、自动症2失神状态意识模糊、凝视、轻微肌阵挛3电持续状态脑电图异常但临床症状轻微4昏迷中的非惊厥性发作昏迷患者的隐匿性发作

癫痫持续状态的流行病学15-20发病率每10万人/年10-30%病死率根据类型和治疗及时性有差异30%复发率在首次发作后5年内60%比例首次发作患者无癫痫病史

癫痫持续状态的病因感染脑炎、脑膜炎、脓肿急性脑损伤创伤、缺血、出血代谢紊乱低血糖、低钠、尿毒症结构性病变肿瘤、畸形、脑血管疾病药物相关药物撤药、中毒

已诊断癫痫患者的病因抗癫痫药物治疗调整突然停药、剂量不足、药物相互作用感染或全身性疾病发热、电解质紊乱、系统性感染睡眠剥夺昼夜节律改变、慢性失眠药物滥用酒精戒断、兴奋剂滥用

无癫痫病史患者的病因血管性疾病缺血性或出血性卒中蛛网膜下腔出血中枢神经系统感染病毒性脑炎细菌性脑膜炎自身免疫性疾病抗NMDA受体脑炎系统性红斑狼疮新发肿瘤原发性脑肿瘤转移性肿瘤

癫痫持续状态的病理生理学异常放电启动神经元过度兴奋放电维持与扩散自限性机制失效神经递质改变谷氨酸增加、GABA减少全身系统损害代谢增高、循环、呼吸功能受损

神经元损伤机制兴奋性毒性钙内流、自由基产生线粒体功能障碍能量代谢失调、ATP耗竭全身应激反应高血压、高血糖、高乳酸血症细胞凋亡激活程序性细胞死亡通路

兴奋性神经递质与抑制性神经递质失衡时间点早期（0-30分钟）中期（30-60分钟）晚期（60分钟）谷氨酸急剧升高持续高水平开始下降GABA代偿性增加开始下降显著减少GABA受体功能正常内化减少对苯二氮卓类药物敏感性下降临床意义对常规治疗反应好药物疗效下降难治性状态形成

癫痫持续状态的临床表现全身症状意识障碍程度不一自主神经功能亢进体温升高呼吸循环改变运动症状强直-阵挛发作局灶性肌肉抽搐眼球偏斜自动症晚期表现电解质紊乱横纹肌溶解多器官功能衰竭脑水肿

全面性强直-阵挛发作强直期全身肌肉持续收缩，呼吸暂停阵挛期节律性肌肉收缩与舒张交替持续状态发作持续或短暂缓解后反复后期并发症肌酸激酶升高，乳酸酸中毒

局灶性发作局灶性发作可表现为单侧肢体抽搐，面部抽动，感觉异常，或意识障碍。可遵循杰克森行军模式沿大脑皮质扩散。

失神发作凝视突然短暂意识丧失，眼神空洞脑电图特征典型3Hz棘慢波放电失神状态持续性意识障碍，反应迟钝

非惊厥性癫痫持续状态的表现临床识别困难易被忽视或误诊意识障碍为主要表现意识水平波动，注意力缺陷细微行为改变凝视，自动症，口咀嚼动作诊断依赖脑电图确诊需要脑电图支持

癫痫持续状态的诊断临床症状识别持续性或反复发作脑电图确认异常放电模式病因学探索影像学和实验室检查分类确定确定类型指导治疗方案

临床症状评估

脑电图检查的重要性诊断价值确诊癫痫持续状态区分非惊厥性发作监测治疗效果脑电图模式持续棘波或棘慢波周期性侧向放电电持续状态技术要求紧急脑电图记录持续监测能力专业判读

影像学检查头颅CT急诊首选，排除出血、肿瘤核磁共振病变细节显示更清晰功能影像PET/SPECT定位放电灶

实验室检查7.35-7.45血气分析评估酸碱平衡及氧合135-145电解质钠水平(mmol/L)，排除低钠3.5-5.0血糖血糖值(mmol/L)，排除低血糖≤200肌酸激酶评估肌肉损伤水平(U/L)

鉴别诊断精神疾病急性精神病发作、焦虑发作代谢紊乱低血糖、肝性脑病、电解质异常中枢神经系统感染脑炎、脑膜炎、脑脓肿其他运动障碍去皮质僵直、肌阵挛、震颤

癫痫持续状态的治疗原则时间敏感性早期干预至关重要分阶段治疗遵循标准化流程双重目标停止发作并治疗病因生命支持维持基本生理功能

治疗目标1停止临床发作终止可见的发作活动2抑制电发作消除脑电图异常放电明确并治疗病因解决潜在诱因防止