结核性胸膜炎的临床表现与治疗.pptxVIP

结核性胸膜炎的临床表现与治疗结核性胸膜炎是由结核杆菌感染引起的胸膜炎症。本演示将详细介绍其临床表现、诊断方法和治疗策略。作者：

概述定义结核性胸膜炎是结核杆菌感染胸膜导致的炎症反应。它是肺外结核的常见表现形式。发病率在所有胸膜炎中，结核性胸膜炎占比约25-30%。在结核高发地区，这一比例可达50%以上。

流行病学年龄分布多见于15-35岁年轻人群，但近年老年患者比例增加。1性别差异男性发病率略高于女性，比例约为1.5:1。2地区分布在结核病高发区如亚洲、非洲尤为常见，是胸腔积液重要病因。3

病因学结核杆菌感染结核性胸膜炎主要由结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）感染引起。直接侵犯结核病灶直接侵犯邻近胸膜，引起局部炎症反应。免疫反应机体对结核菌抗原的迟发型超敏反应导致胸膜炎症。

发病机制原发感染结核菌经呼吸道进入肺部，形成原发病灶。胸膜侵犯结核菌通过三种途径到达胸膜：直接蔓延、血行播散或淋巴播散。炎症反应胸膜对结核菌或其抗原产生炎症和超敏反应。积液形成胸膜通透性增加，血管渗出增多，导致胸腔积液形成。

病理生理学1早期变化胸膜充血、水肿，表面覆盖纤维蛋白性渗出物。2细胞浸润大量淋巴细胞和单核细胞浸润，形成结核结节。3纤维化阶段胸膜增厚，纤维蛋白沉积形成粘连和包裹性积液。

临床表现概述急性病程起病急，症状明显，以胸痛、发热为主。约占患者的25%。慢性病程起病缓慢，症状轻微，逐渐加重。是最常见的临床类型。症状谱系全身症状：发热、盗汗、体重减轻。局部症状：胸痛、咳嗽、呼吸困难。

全身症状（一）发热特点多为低热，体温在37.5-38.5℃之间。晚间体温升高明显。部分患者可呈现弛张热，发热持续时间长，可达数周至数月。盗汗夜间出汗明显，尤其是后半夜至凌晨。盗汗常伴随体温下降，被褥和衣物可被汗水浸湿。

全身症状（二）乏力持续性疲劳感，活动后加重。患者常感精力不足，需要更多休息。食欲不振食欲明显下降，对食物兴趣减少。进食量显著减少。体重减轻不明原因的体重下降，严重者3-6个月内可减轻5-10公斤。

局部症状（一）胸痛性质多为刺痛或钝痛，位于胸部一侧，与呼吸相关。疼痛加重因素深呼吸、咳嗽、打喷嚏或变换体位时疼痛加重。体位影响患者常采取患侧卧位，以减轻疼痛。

局部症状（二）咳嗽特点刺激性干咳，少痰。持续时间长，对常规止咳药物反应差。约70%的患者有不同程度的咳嗽症状。呼吸困难与积液量相关，大量积液可导致明显呼吸困难。患者常表现为气短、呼吸频率增快、活动耐力下降。

特殊类型：干性胸膜炎临床特点以胸痛为主要表现，无明显积液。胸膜摩擦音显著，可随呼吸动作听到。与渗出性胸膜炎的区别无胸腔积液或积液极少。症状常较轻，但胸痛更为明显。进展特点可自行缓解，也可进展为渗出性胸膜炎。缓解后可留有胸膜粘连。

体格检查（一）视诊患侧呼吸运动减弱。大量积液时，患侧胸廓可见膨隆。触诊患侧语颤减弱或消失。胸膜摩擦感可触及。胸廓活动度患侧胸廓扩张度减弱。胸廓固定感，活动受限。

体格检查（二）叩诊积液区呈浊音。积液上界呈现曲线形（达摩尔线）。浊音随体位变化而改变，可做移动性浊音检查。听诊积液区呼吸音减弱或消失。胸膜摩擦音可在早期或吸收期听到。大量积液可导致支气管呼吸音和气管向健侧移位。

实验室检查概述检查项目典型表现临床意义血常规中度贫血，白细胞正常或轻度升高反映全身炎症状态血沉明显增快，多40mm/h非特异性炎症指标C反应蛋白升高急性期反应物血清蛋白白蛋白降低，球蛋白升高慢性炎症反应

结核菌素试验（PPD）原理利用机体对结核菌蛋白的迟发型超敏反应。阳性表明曾接触过结核菌。操作方法皮内注射PPD0.1ml（含5个结核菌素单位），注射部位一般为前臂内侧。结果判读72小时后测量硬结直径。≥10mm为阳性，≥15mm为强阳性。

胸腔积液检查（一）外观淡黄色清亮液体，偶见纤维蛋白丝。长时间放置后可形成凝块。生化特点渗出液：蛋白30g/L，胸液/血清蛋白比0.5。乳酸脱氢酶（LDH）升高，胸液/血清LDH比0.6。葡萄糖含量正常或轻度降低，通常2.2mmol/L。低于血糖，但高于脓胸或肿瘤性胸腔积液。

胸腔积液检查（二）细胞学特点淋巴细胞为主，占细胞总数的50-90%。中性粒细胞增多见于早期。腺苷脱氨酶(ADA)升高是结核性胸膜炎的重要标志。ADA40U/L具有较高诊断价值。γ-干扰素胸腔积液中γ-干扰素水平明显升高，敏感性和特异性高。

胸腔积液检查（三）抗酸染色直接涂片阳性率低，仅5-10%。但操作简便，结果快速。菌培养阳性率20-30%。需时4-8周，是确诊金标准。PCR检测快速检出结核菌DNA。敏感性50-70%，特异性95%。基因芯片可同时检测结核菌及药物耐药性。技术新，成本高。

影像学检查概述X线胸片基础检查方法，可显示积液位置和量。CT扫描能检测