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儿童哮喘的药物治疗与管理欢迎参加儿童哮喘药物治疗与管理专题讲座。本次讲座将全面介绍儿童哮喘的诊断、药物治疗及综合管理方法。我们将分享最新临床指南，并提供实用的管理策略，帮助改善患儿生活质量。作者：

目录哮喘概述疾病定义、流行病学、病理生理学和临床表现诊断方法检查手段、分级标准和控制水平评估药物治疗控制药物、缓解药物和附加治疗药物非药物管理与长期监测环境控制、生活方式调整和随访评估

什么是儿童哮喘？慢性气道炎症气道中存在多种炎症细胞浸润，包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞。反复发作的气道阻塞表现为咳嗽、喘息和胸闷等症状，常在夜间或凌晨加重。可逆性气流受限气道阻塞可自行缓解或经治疗后缓解，表现出明显的可逆性特征。

儿童哮喘的流行病学全球约有3.4亿人患有哮喘，其中儿童患病率持续上升。中国儿童哮喘患病率区域差异明显，城市高于农村，沿海高于内陆。

哮喘的病理生理学气道炎症多种炎症细胞浸润，释放炎症介质，导致气道黏膜水肿。Th2型免疫反应占主导地位，促进IgE产生和嗜酸性粒细胞浸润。气道高反应性对多种刺激因素反应异常敏感，包括过敏原、冷空气和运动。受累气道对正常刺激产生过度收缩反应，加重气流受限。气道重塑长期炎症导致基底膜增厚，平滑肌增生，黏液腺体增多。气道结构改变可能导致不可逆气流受限，影响长期预后。

哮喘的临床表现喘息呼气相延长，可闻及高调哮鸣音，尤其在呼气末期明显咳嗽常为干咳，夜间或凌晨加重，运动后或接触冷空气后诱发胸闷患儿常描述为胸部压迫感，伴有呼吸不畅呼吸困难严重发作时可见三凹征、鼻翼扇动，使用辅助呼吸肌

哮喘的诊断方法（1）病史采集详细了解症状特点、发作规律、诱因和家族史询问过敏史、既往哮喘相关治疗及效果2体格检查听诊双肺哮鸣音，观察呼吸模式和辅助呼吸肌使用评估有无鼻炎、湿疹等过敏性疾病表现肺功能检查测量FEV1、FVC、PEF等指标6岁以上儿童可进行常规肺功能测定

哮喘的诊断方法（2）支气管激发试验用甲胆碱或组胺等激发气道，评估气道高反应性FEV1下降超过20%提示阳性支气管舒张试验吸入β2受体激动剂后FEV1增加≥12%且绝对值增加≥200ml证实气流受限的可逆性过敏原检测皮肤点刺试验或特异性IgE检测帮助确定过敏原，指导环境控制

儿童哮喘的分级分级日间症状夜间症状肺功能间歇性＜每周2次≤每月2次FEV1≥80%轻度持续性＞每周2次但＜每天＞每月2次FEV1≥80%中度持续性每天＞每周1次60%≤FEV1＜80%重度持续性持续存在频繁FEV1＜60%

哮喘控制水平评估良好控制无症状，无活动限制，无需急救药物部分控制每周有1-2次症状，偶尔需要急救药物控制不良频繁症状，影响日常活动，经常使用急救药物儿童哮喘控制测试(C-ACT)是评估6-11岁儿童哮喘控制的工具。评分≥20分为控制良好，16-19分为部分控制，≤15分为控制不良。

药物治疗概述控制药物长期规律使用，抑制气道炎症，预防症状和发作缓解药物按需使用，快速缓解支气管痉挛，解除急性症状附加治疗药物用于控制不佳或特殊情况的补充治疗药物治疗以控制为导向，根据哮喘严重程度和控制水平调整。选择最低有效剂量，平衡疗效与安全性，追求最佳获益/风险比。

吸入性糖皮质激素（ICS）作用机制直接作用于气道，抑制炎症细胞激活，减少炎症介质释放常用药物种类丙酸倍氯米松、布地奈德、环索奈德、氟替卡松等给药方式通过定量吸入器、干粉吸入器或雾化器给药ICS是儿童哮喘长期控制治疗的首选药物，也是哮喘治疗的基石。

ICS的剂量选择药物低剂量(μg/日)中剂量(μg/日)高剂量(μg/日)布地奈德100-200＞200-400＞400氟替卡松吸入粉剂50-100＞100-200＞200环索奈德80＞80-160＞160丙酸倍氯米松100-200＞200-400＞400剂量选择考虑儿童年龄、体重及哮喘严重程度。儿童应使用最低有效剂量，避免不必要的高剂量暴露。

短效β2受体激动剂（SABA）快速起效吸入后3-5分钟即可起效，作用持续4-6小时常用药物沙丁胺醇（别名舒喘灵）、特布他林、非诺特罗使用注意事项频繁使用（每周＞2次）提示控制不良，需调整控制药物SABA是哮喘急性症状的首选缓解药物，可迅速缓解支气管痉挛。过度依赖提示基础控制不佳，增加不良预后风险。

长效β2受体激动剂（LABA）作用持续时间起效较慢（15-30分钟），但作用可持续12小时左右有助于控制夜间和清晨症状与ICS联合使用LABA不能单独使用，必须与ICS联合单用LABA可能增加哮喘不良事件风险安全性考虑5岁以下儿童不推荐使用可能出现心悸、震颤等不良反应

ICS-LABA复合制剂优势提高治疗依从性确保LABA不被单独使用两种药物协同作用增强疗效使用单一吸入装置更方便常用药物布地奈德/福莫特罗氟替卡松/沙美特罗莫米松/福莫特罗环索奈德/