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医保培训试题练习题及答案

选择题

1.以下哪种药品不属于医保报销范围？（）

A.国家基本药物目录内的药品

B.保健品

C.符合医保诊疗项目的药品

D.医保定点医疗机构配备的常规药品

答案：B。医保报销的是用于治疗疾病的药品，保健品主要是具有保健功能，并非用于治疗疾病，不在医保报销范围内。而国家基本药物目录内的药品、符合医保诊疗项目的药品以及医保定点医疗机构配备的常规药品通常都在医保报销范围内。

2.参保人员住院时，起付标准以下的费用（）。

A.全部由医保基金支付

B.全部由个人自付

C.医保基金和个人各承担一半

D.由单位支付

答案：B。起付标准是指医保基金开始支付医疗费用的最低标准，起付标准以下的费用需要参保人员个人自行承担。

3.医保个人账户可以用于支付（）。

A.在定点药店购买日用品

B.在定点医疗机构支付挂号费

C.购买商业保险

D.给家人缴纳水电费

答案：B。医保个人账户主要用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用，如挂号费等。而购买日用品、商业保险以及缴纳水电费都不属于医保个人账户的使用范围。

4.异地就医直接结算需要先办理（）。

A.转诊转院手续

B.异地就医备案

C.医保关系转移

D.门诊特殊病种认定

答案：B。参保人员进行异地就医直接结算，需要先在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续，备案成功后在异地定点医疗机构就医就可以直接结算。转诊转院手续主要针对需要转往上级医院治疗的情况；医保关系转移是指将医保关系从一个统筹地区转移到另一个统筹地区；门诊特殊病种认定是针对患有特定慢性病或重大疾病的参保人员。

5.以下不属于医保“三大目录”的是（）。

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗器械目录

答案：D。医保“三大目录”包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，医疗器械目录不属于医保“三大目录”。

填空题

1.医保报销的基本流程一般包括挂号、就诊、（）、结算。

答案：检查治疗及取药。参保人员就医时，先挂号，然后就诊，医生根据病情安排检查、治疗并开具药品，最后进行费用结算。

2.医保统筹基金主要用于支付参保人员的（）、门诊慢性病和门诊特殊疾病等费用。

答案：住院医疗费用。医保统筹基金是医保基金的重要组成部分，主要用于支付参保人员住院医疗费用、门诊慢性病和门诊特殊疾病等符合规定的费用。

3.参保人员患重大疾病，在一个医保年度内，超过基本医保最高支付限额的医疗费用，可以通过（）进行二次报销。

答案：大病保险。大病保险是在基本医保的基础上，对参保人员患重大疾病发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，当参保人员医疗费用超过基本医保最高支付限额时，可通过大病保险进行二次报销。

4.医保定点医疗机构是指经（）部门审查，并与医疗保险经办机构签订服务协议的医疗机构。

答案：卫生健康和医保。卫生健康部门负责对医疗机构的医疗服务质量等进行监管，医保部门负责医保政策的执行和管理，经这两个部门审查并与医保经办机构签订服务协议的医疗机构才能成为医保定点医疗机构。

5.医保个人账户的资金来源包括个人缴纳的医保费用和（）。

答案：单位缴纳的一部分医保费用。医保费用由单位和个人共同缴纳，其中个人缴纳的部分全部计入个人账户，单位缴纳的部分按一定比例划入个人账户。

判断题

1.所有的医疗机构都可以使用医保报销。（）

答案：错误。只有经过医保部门认定的医保定点医疗机构，参保人员在其就医发生的符合医保规定的费用才能进行报销，非定点医疗机构一般不能使用医保报销。

2.医保报销比例是固定不变的，所有参保人员都一样。（）

答案：错误。医保报销比例会受到多种因素影响，如参保人员的身份（职工医保、居民医保等）、就医医院的级别（一级、二级、三级医院）、医疗费用的高低等，不同情况下报销比例是不同的。

3.参保人员可以将自己的医保卡借给家人使用。（）

答案：错误。医保卡是参保人员就医和享受医保待遇的专用凭证，只能由本人使用。将医保卡借给他人使用属于违规行为，可能会导致医保基金的不合理支出，破坏医保制度的公平性。

4.医保报销只报销药品费用，不报销检查和治疗费用。（）

答案：错误。医保报销范围不仅包括符合规定的药品费用，还包括符合医保诊疗项目目录的检查和治疗费用等。只要是在医保报销范围内的医疗费用，都可以按照规定进行报销。

5.异地就医未办理备案，也可以直接结算医保费用。（）

答案：错误。异地就医直接结算的前提是参保人员先办理异地就医备案手续。未办理备案的，一般不能直接结算医保费用，可能需要参保人员先垫付费用，然后回参保地进行手工报销。

解答题

1.简述医保报销的条件。

答案：医保报销需要满足以下条件：

参保人员必