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胰腺外分泌功能不全诊疗要点2025

胰腺外分泌功能不全(EPI)是指由于各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，导致患者出现营养消化吸收不良等症状。若不治疗，EPI可导致严重营养缺乏，包括脂溶性维生素吸收不良，进而引发骨质疏松、夜盲症及感染易感性增加等并发症。本文总结了EPI诊疗的五大要点内容，以供参考。

01EPI常被漏诊，导致治疗不当及过度检查

由于EPI的症状不特异(如腹胀、脂肪泻和吸收不良),因此经常被漏诊。这些症状常与其他胃肠道疾病的症状重叠，导致对多种疾病进行广泛且不必要的检查。误诊会延误治疗，加剧营养不良并降低生活质量。

对于有慢性胰腺炎、囊性纤维化、胰腺导管腺癌病史或接受过胰腺手术的患者，应怀疑EPI。这些高风险人群易患EPI,高达85%的囊性纤维化患者和60%-90%的慢性胰腺炎患者在发病后10-12年内发展为EPI。即使是中风险人群(如长期糖尿病、炎症性肠病或高分泌疾病患者),EPI也可能存在但因关注原发病而被忽视。

02EPI症状体征多样，可能包括胃肠道不适及营养缺乏

EPI的特征是因胰酶分泌不足导致营养物质消化不全。这引发脂肪吸收不

良，常表现为脂肪泻——粪便苍白、油腻，难冲净且气味刺鼻。腹胀、排气及腹部不适也常见，可导致显著的胃肠道不适。

体重减轻可能是EPI的突出表现，特别是在严重病例中，营养吸收明显受损。无法充分吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)会导致这些必需营养素缺乏，引发骨质疏松、视力障碍及骨折风险增加等并发症。早期发现与治疗对预防这些并发症至关重要。

03EPI诊断依赖影像学检查、粪便检测及胰腺功能测试

EPI的诊断通常结合粪便检测、影像学检查及胰腺功能测试。粪便弹性蛋白酶1检测是最推荐的初筛检查，尤其适用于稀便或半固体粪便患者。此外，该检测可在患者接受胰酶替代疗法(PERT)期间进行，便于长期管理。

影像学检查(如CT、MRI、内镜超声)常用于排除其他导致吸收不良的病因，如乳糜泻或炎症性肠病。尽管这些影像技术无法直接诊断EPI,但有助于识别胰腺潜在结构异常。横断面成像还可评估胰腺损伤程度。

直接胰腺功能测试，如促胰液素或胆囊收缩素(CCK)刺激试验，可评估胰腺分泌消化酶的能力。

04EPI药物治疗以PERT为主，旨在控制脂肪吸收不良及营养缺乏

PERT是EPI管理的基石，通过补充胰腺未能充分分泌的消化酶，旨在缓

解胃肠道症状并改善宏量营养素及脂溶性维生素吸收，从而预防或逆转EPI相关营养不良。

成人初始PERT剂量通常为每餐至少40,000USP单位的脂肪酶，并根据膳食量及脂肪含量调整。市售PERT制剂均来自猪源，等效剂量下效果相同。

PERT需随餐服用以确保酶与摄入的营养素充分混合，促进消化吸收。联合使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可减少胃内酶降解，提高PERT有效性。

05营养支持对EPI管理至关重要，少量均衡饮食及补充剂是关键

饮食管理是EPI治疗的重要组成部分，需配合PERT以最大化营养吸收。EPI患者通常需采用均衡饮食，适量脂肪摄入及少食多餐以助消化吸收。虽然需预防脂肪吸收不良，但极低脂饮食可能恶化患者本已受损的营养状态，因此建议选择健康脂肪，如坚果、种子、牛油果、多脂鱼类，作为均衡饮食的一部分。

补充脂溶性维生素(A、D、E、K)至关重要，因EPI会损害这些营养素的吸收。定期监测维生素水平并调整补充剂量是长期管理的重要环节。

除维生素补充外，建议改变生活方式，戒酒戒烟，因为两者均可能损害胰

腺功能并加重EPI症状。最后，患者应避免摄入含不健康脂肪及过量膳食纤维的加工食品，因为这些食品可能通过与胰酶结合干扰脂肪消化。