《癫痫的诊断与治疗》课件.pptVIP

癫痫的诊断与治疗

目录癫痫概述定义流行病学社会影响诊断方法病史采集神经系统检查辅助检查治疗策略药物治疗手术治疗替代疗法最新进展与总结

癫痫概述定义大脑神经元异常放电导致的发作性疾病1流行病学全球约5000万患者2社会影响生活质量下降和社会歧视3

癫痫的定义脑部疾病起源于大脑神经元的异常放电反复发作症状可周期性重复出现非诱发性无明显外部刺激引起发作

癫痫的流行病学5000万全球患者约占世界人口的0.5-1%80%发展中国家全球癫痫患者主要分布区域0.5%中国患病率约700万患者

癫痫的社会影响1社会歧视就业困难与社交障碍2经济负担长期医疗费用与工作能力下降3生活质量心理困扰与日常活动受限

癫痫的病因遗传因素基因突变与家族聚集性结构性病变脑外伤、肿瘤、感染代谢异常电解质失衡与代谢疾病原因不明约30%病例无法确定病因

癫痫的分类局灶性发作起源于大脑一侧半球意识保留意识受损全面性发作起源于双侧大脑网络强直-阵挛发作失神发作未知起源发作起源不明确肌阵挛发作痉挛发作

癫痫的临床表现运动症状肢体抽搐、强直、自动症感觉症状视听觉异常、错觉或幻觉意识改变意识丧失或意识模糊精神症状情绪变化或行为异常

诊断方法概述病史采集发作描述与病史详询神经系统检查全面神经功能评估辅助检查脑电图与神经影像学

详细病史采集的重要性发作描述症状、持续时间、频率触发因素睡眠不足、情绪激动、闪光家族史亲属中癫痫或神经系统疾病用药史既往抗癫痫药物疗效与不良反应

神经系统检查1意识状态评估检查清醒度与对环境的反应2运动功能检查肌力、肌张力与协调性3感觉功能检查各种感觉通路完整性评估4反射检查腱反射与病理反射

脑电图（EEG）检查原理记录大脑神经元电活动操作方法头皮放置电极捕捉电信号结果解读分析波形特征识别异常放电

常规脑电图检查优点局限性适用人群无创检查时间短初次诊断患者价格低廉发作间期可能正常疑似癫痫患者广泛可及灵敏度约50%随访评估患者

视频脑电图监测原理同步记录脑电活动与临床表现优势可捕捉发作期脑电改变适应症难治性癫痫与术前评估

动态脑电图24小时监测便携设备连续记录脑电活动不受场地限制可进行日常活动优点提高异常波检出率监测时间长真实生活环境应用场景发作频率低的患者睡眠相关癫痫药物调整评估

神经影像学检查概述CT快速获取脑结构图像MRI高分辨率软组织成像PET脑代谢与功能成像SPECT脑血流灌注成像

计算机断层扫描（CT）原理X射线断层成像技术1优点快速成本低广泛可及2局限性软组织分辨率有限3适应症急诊首选排除出血4

磁共振成像（MRI）高分辨率成像清晰显示脑结构细节结构异常检测发现微小病变与畸形癫痫灶定位手术前必须的评估手段

功能性磁共振成像（fMRI）1临床应用术前功能区定位2原理机制血氧水平依赖信号3基础优势无创观察脑功能活动

正电子发射断层扫描（PET）原理示踪剂代谢成像应用功能异常区检测优势显示发作间期低代谢局限性成本高可及性有限

单光子发射计算机断层成像（SPECT）原理血流灌注成像技术放射性示踪剂伽马照相机应用发作期与间期对比发作期高灌注间期低灌注与PET比较成本较低但分辨率降低更易获得发作期影像临床实用性强

神经心理学评估目的评估认知功能与行为状态内容记忆、语言、注意力测试意义术前功能基线与术后预测时机诊断初期与手术前后

基因检测适应症婴幼儿癫痫与家族性癫痫常见基因突变SCN1AKCNQ2STXBP1临床意义精准治疗与遗传咨询

癫痫诊断标准

癫痫的鉴别诊断晕厥心源性与血管迷走性晕厥精神疾病精神性非癫痫发作睡眠障碍发作性睡病与梦游症偏头痛复杂性偏头痛先兆运动障碍肌张力障碍与震颤

治疗策略概述药物治疗首选治疗方法手术治疗难治性癫痫选择神经调控迷走神经刺激与脑深部刺激饮食疗法生酮饮食与其他替代疗法

抗癫痫药物治疗原则单药治疗从小剂量开始逐步增加个体化用药基于发作类型与患者特点长期管理规律服药与密切随访

常用抗癫痫药物（1）卡马西平适用于局灶性发作钠通道阻滞剂皮疹与肝酶升高丙戊酸钠广谱抗癫痫药全面性发作首选肝毒性与畸胎风险苯妥英钠老牌抗癫痫药物线性药代动力学牙龈增生与多毛

常用抗癫痫药物（2）药物名称适用范围主要不良反应拉莫三嗪广谱皮疹左乙拉西坦广谱情绪改变奥卡西平局灶性发作低钠血症

新型抗癫痫药物70%耐受性更少药物相互作用60%有效率对难治性癫痫有特殊效果30%成本增加价格较传统药物高

药物治疗的副作用管理常见副作用中枢神经系统反应皮肤反应血液系统异常监测方法定期血液检查肝肾功能评估血药浓度监测应对策略剂量调整更换药物对症处理

药物相互作用

难治性癫痫的定义标准两种适当药物治疗失败流行病学约30%癫痫患者药物难治挑战生活质量严重下降机制药物转运体异常与靶点改变

难治性癫痫的管理策略药物调整合理联合用药手术评估确定手术适应症神经调控非