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病历书写自查整改措施
第一章病历书写基本要求与自查意识培养
1.病历书写的重要性
病历是记录患者病情变化、诊断过程、治疗方案和治疗效果的重要文档，是医疗质量管理和医疗服务的基础。一份准确、完整的病历对于保障患者安全和医疗服务质量至关重要。
2.病历书写的基本要求
-语言规范：病历书写应使用规范的医学术语，避免使用方言、口语和非专业术语。
-内容完整：病历应详细记录患者的病情、检查、诊断、治疗、护理等全过程，确保信息完整无遗漏。
-时间顺序：病历书写应按照时间顺序记录，不得随意更改或涂改。
-字迹清晰：病历书写应保证字迹清晰，便于阅读和保存。
-法律效力：病历具有法律效力，书写过
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