颅脑损伤及脑出血的外科治疗.ppt

４．神经系统体征：①.血肿压迫大脑功能区

②.小脑幕切迹疝的形成

③.血肿对侧肢体瘫痪和腱反射亢进,病理反射阳性等锥体束征。

④.合并有脑挫裂伤，可出现癫痫发作。

５．生命体征变化：①血肿的增大，颅内压逐渐增高，出现脉搏减慢，②血压升高，呼吸加深；脑疝晚期则血压下降，③脉搏及呼吸加快，最后呼吸心跳停止。症状与诊断

第63页，共126页，星期日，2025年，2月5日特殊检查协助诊断：1.A型超声探测:70%病人有中线波移位；2.颈动脉造影检查；3.头颅CT检查:其确诊率为98%；4.颅内压持续性监测:能观察颅内压的动态变化，对颅内血肿的诊断及治疗有着重要的指导意义。第64页，共126页，星期日，2025年，2月5日治疗（1）手术开颅：巨大的颅内血肿的诊断一旦成立，即应争分夺秒地进行手术抢救，以清除颅内血肿及彻底止血。（2）保守治疗：近年来，随着头颅CT的普及，可在CT和颅内压持续监护下，对少量的急性硬脑膜外血肿和亚急性、慢性硬脑膜外血肿进行保守治疗。?第65页，共126页，星期日，2025年，2月5日硬脑膜下血肿概述：硬脑膜下血肿是指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，发生率较硬脑膜外血肿高。第66页，共126页，星期日，2025年，2月5日分类根据血肿形成的时间分为三类：1．急性硬脑膜下血肿；2．亚急性硬脑膜下血肿；3．慢性硬脑膜下血肿。第67页，共126页，星期日，2025年，2月5日出血来源出血来源：1.急性硬脑膜下血肿：皮质的静脉和小动脉，血肿常发生在着力部位的脑凸面以及对冲部位，多与脑挫裂伤同时存在。2.慢性硬脑膜下血肿：桥静脉被撕断或皮层小静脉出血所致。血肿范围较大，以额顶部多见。第68页，共126页，星期日，2025年，2月5日[临床表现]

1．急性硬脑膜下血肿：病程在3日以内，常为顶枕部受暴力撞击，造成广泛对冲伤所致。原发性脑损伤严重，故很少有中间清醒期，病人很快出现急性脑受压和脑疝症状。第69页，共126页，星期日，2025年，2月5日1.急性硬脑膜下血肿第70页，共126页，星期日，2025年，2月5日2．亚急性硬膜下血肿：病程在伤后3日至3周以内。原发性脑损伤较轻，故出血较缓慢，症状出现较晚，但病情可逐渐加重。第71页，共126页，星期日，2025年，2月5日3．慢性硬脑膜下血肿：病程在伤后3周至数月。伤情甚轻，有时病人自己也未加注意。血肿多为皮层小静脉或桥静脉出血，最初出血量较少，以后血肿液化，逐渐形成纤维包膜。第72页，共126页，星期日，2025年，2月5日临床表现

特点：1.慢性硬脑膜下血肿发展缓慢，颅内压增高症状逐渐出现，2.表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等类似脑瘤的症状。第73页，共126页，星期日，2025年，2月5日[治疗]手术开颅：急性硬脑膜下血肿和亚急性硬脑膜下血肿，多以手术为主。钻孔引流：慢性硬脑膜下血肿多采用钻孔冲洗引流术，即定位后钻孔，置入硅胶管或导尿管进行血肿腔冲洗，并采用闭合式引流2~3日。第74页，共126页，星期日，2025年，2月5日脑内血肿

（一）概述：1.脑内血肿系外伤后，脑实质内出血形成的血肿，在颅内血肿中发生率较低。2.脑内血肿常继发于脑挫裂伤、凹陷性颅骨骨折或脑穿通伤。3.额、颞叶内血肿占多数。第75页，共126页，星期日，2025年，2月5日（二）临床特点：

1．头痛、恶心、呕吐，生命体征和脑膜刺激症状较明显。2．意识障碍时长，较少有中间清醒期。3．病情变化快，但常缺乏定位体征。第76页，共126页，星期日，2025年，2月5日

（一）?一般治疗

1．严密观察病情：脑挫裂伤的急性期，伤情变化较大，病人入院后2~3日内应行专人护理，密切观察。密切观察、定时记录病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温的改变。必要时应用颅内压监护。如病情逐渐恶化，应及时处理。第77页，共126页，星期日，2025年，2月5日2．饮食和营养①伤后急性期常有恶心、呕吐，呕吐频繁者要禁食，但每天输液不应超过1500毫升。②注意调节水与电解质平衡，并给予足够的维生素。③昏迷时间超过一周以上不能清醒者，应行鼻饲流质饮食，注意营养。加强护理，定时翻身，清洁口腔，留置导尿管。第78页，共126页，星期日，2025年，2月5日3．保持呼吸道通畅：呼吸道通畅，是处理脑挫裂伤的一项重要措施。昏迷病人必须及时清除呼吸道内分