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用爱发“声”,用心守“喉”
基于RCA分析法的喉癌术后患者136气道管理模式的临床应用
|目录
|
①
②
3
4
⑤
项目背景
项目概况
改善措施及实施过程效果与价值
经验总结
项目背景
医院现状构建模型项目背景
医院现状
构建模型
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疾病：喉癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，国外报道喉癌的发病率为6.21/10万，我国喉癌的发病率为5.83/10万，约占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的11%~22%。是耳鼻喉科发病率位居第三的恶性肿瘤。
治疗：手术是其主要的治疗手段，国内外
主要的手术方式有：内镜微创手术、喉部分切除及喉全切除术。后两种术式术前需行气管切开作为前置手术，且需长期戴管。
问题：国内外文献报道：患者气管切开后会发生套管堵塞(3.5%)、造瘘口感染(6.6%)、脱管(2.8%)等诸多护理问题，而以上问题均会增加肺部感染
及咽瘘等并发症发生的几率。
国内外现状现存问题喉癌术后患者做好气道管理至关重要!!!
国内外现状
现存问题
项目背景
收治喉癌患者手术分布(例数)(2018.7-2020.12)
收治喉癌患者手术分布(例数)
(2018.7-2020.12)
(例数)
一次性气管套管痰液堵塞-2例
一次性气管套管痰液堵塞-2例气管切开处周围皮肤损伤-8例
更换金属气管套管后患者剧烈咳嗽-5例
更换气管套管时用物准备不及时延误治疗-3例
手术患者非手术思者
手术患者
非手术思者
65
202
气管套管试堵管无效-6例
增加了患者额外的医疗处置
患者需重新更换气管套管或治疗皮肤损伤等
延长了患者的住院日
发生不良事件的患者比未发生不良事件的患者住院日平均延长了2.6天。
增加了患者医疗费用
发生不良事件的患者比未发生不良事件的患者医疗费用平均增加了1425元。
降低了患者的满意度
患者满意度平均降低了6.7%。
国内外现状医院现状现存问题构建模型
国内外现状
医院现状
现存问题
构建模型
系列不良事件的发生对患者及医院造成诸多影响
国内外现状构建模型医院现状现存问题项目背景
国内外现状
构建模型
医院现状
现存问题
中华护理学会2021年发布“气管切开非机械通气患者气道护理”团体标准，基于团标，喉癌术后患者气道护理从六大层面展开。从六大层面制定“喉癌术后气道护理查检表”进行现况调查，绘制柏拉图，找出每个层面的改善重点。
喉癌术后患者气道护理查检表
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气道吸引
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气道湿化
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气道造瘘口的维护
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气管内套管的清洗与消毒
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管套管更换
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管套管拔除的护理
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共查检718人次，合格538人次，喉癌术后患者气道护理的
合格率为74.9%
改善重点：①护士吸痰操作不规范；
②护土病情观察不到位
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改善重点：①护士操作不规范；
改善重点：①护士操作不规范；
②置入内套管时无风险意识
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气道化不台缩柏拉塑
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改善重点：①患者咳痰情况不满意；
②选择湿化方式不当
气世管护理不合格柏的图
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改善重点：①套管型号不匹配；
②用物准备不及时
国内外现状医院现状构建模型现存问题项目背景
国内外现状
医院现状
构建模型
现存问题
喉癌术后患者136气道管理模型
1.一个中心：以喉癌术后患者为中心
3.三个理念：全面管理、精细管理、患者参与
6.六个层面：气道吸引、气道湿化、气道造瘘口的维护、气管内套管的清洗与消毒、气管套管更换的护理、气管套管拔除的护理
气管套管拔除的护理气道遣魔口
气管套管拔
除的护理
气道遣魔口
的维护
患者
患者参与
RCA
喉癌术后患者“136”气道管理模型
项目概况
异常事件决策树判定(IDT)
开始
蓄意伤害审视
该行为是否为蓄意?
是
是否为故意要造成不
好的结果?
是
送奖惩委员会、考虑
停职、调职或进行职
业健康评估
否
否
蓄意伤害审视
是否有健康上的问题或药物滥用的情形?
是
是否存在已知的疾病?
否
考虑调整职务，进行职业健康评估或离职
否
是
外部审视
是否偏离安全规范或标准操作流程?
是
安全规范或标准操作
流程是否正确，容易
执行?
是
是否有证据显示采取
了危险行为?
否
考虑加强训练、改善
督导程度或适当调整
职务
否
否
是
----是—→否
情境审视
是否有其他人员在类
似情况下犯同样的错
误?
否
在教育训练或督导上
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