临床预防有法护理有道“4321”结构化干预方案在脑卒中患者失禁性皮炎皮肤管理临床应用.docx

预防有“法”护理有“道”

--“4321”结构化干预方案在脑卒中患者失禁性皮炎皮肤管理的临床应用

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CONTENTS

1实施背景

2实施过程

3实施成果

4总结反思

01实施背景

。

实施背景流行病学

失禁性皮炎(IAD)指由于暴露于尿液或粪便中所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性、刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。它不仅会导致患者的不适，而且护理难度较大、费用较高1]。

IAD主要表现：皮肤红斑、皮温升高、皮肤破损、继发感染等[2。

发病率

诱发尿路感染压力性损伤增加治疗难度

诱发尿路感染压力性损伤

增加治疗难度延长住院时间

严重影响生命质量[4]

IAD的患病率在5.2%~50.0%[3]

IAD的发病率15.8%~50%之间[3]高发科室：ICU、神经内科、康复科

实施背景---IAD管理现状调查

我科脑卒中患者IAD发生率

重A

重A生者-神重应中中害省发生敏×100%

临床护士IAD调查问卷

68%

70%

53%

41%

10%

0%

指南内容难记忆IAD护理工作量大IAD护理用品选择难度

60%

50%

40%

30%

20%

2023.01-2023.06月入住神经重症的578名脑卒中患者，进行IAD管理相关过程的现状调研：

患者院内发生IAD

14.12%

满意度调查

■照顾吉满章度■医生满章度

97%97%

97%97%

95.00%90.00%85.00%80.00%

95.00%

90.00%

85.00%

80.00%

75.00%

70.00%

11.59%

IAD治疗周期为8-10天，平均9.1天，中重度以上IAD患者，住院时长延长3-7天，

IAD

IAD志者非AD患者

设定目标

·参考前沿文献，结合循证依据，设立该项目组的过程指标和结果指标

B

B过程指标

①患者IAD知识掌握率≥90%;

②护士IAD护理技术掌握率≥90%;

③IAD风险筛查评估规范率≥95%;

④大便管理规范率≥95%;

⑤皮肤干预方案操作规范率≥90%。

目标值=现况值-改善值

=现况值-现况值×改善重点×圈能力

=14.12%-(14.12%×79%×84.9%)=4.65%下降率9.47%

组能力评定：以评价法进行主题评定，组员共9人，自我评价评分84.9%

组能力评定：以评价法进行主题评定，组员共9人，自我评价评分84.9%

C

C结果指标

①IAD发生率降低(4.65%);

②IAD平均护理周期缩短2~3天；

③护理满意度大于95%。

16.00%

14.00%

12.00%

10.00%

8.00%

6.00%

4.00%

2.00%

0.00%

14.12%

改善前

设定目标

4.65%

改善后

02实施过程

-组建团队实施过程--

-组建团队

负责人姓名性别职称专业

工作任务

王洁女副主任护师脑心健康管理师

项目方案设计

主要成员

刘娟女主管护师重症专科护士

1.查阅相关文献、指南；

2.共建MDT工作模式；

3.规范风险、程度分级等评估工具；

4.预防IAD的分级护理流程；

5.制定3C护理干预路径；

6.护理人员培训方案的制定；

7.患者家属教育计划；

8.实施并检查等

贾国荣女主管护师重症专科护士

係俊丽女护师吞咽康复专科护士

李小龙男副主任医师医师

王家华男主治医师医师

刘芬女副主任医师中医治疗师

张琳

王晓龙

女男

副主任医师主管护师

营养专业

中医专科护士

实施过程---原因分析

缺乏重视操作落实差

缺乏重视

操作落实差护理难度大-

临床差距较大

指南内容难记-

人

周期长

工作量大

观察与报告不及时

治疗方案影响一

评估不全面

—操作不正规

皮肤状况差

会阴部环境

失禁类型

医护

角色认识不清

角色认识不清沟通不及时

临床实践不足自主学习意识差

临床实践不足

自主学习意识差

身心疲意

角色压力负荷信息不对等

角色压力负荷

缺乏协作