养老院护理文书书写规范.pptxVIP

养老院护理文书书

写规范

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•护理文书书写的基本要求

•护理文书书写的格式规范

•护理文书书写的语言与术语

•护理文书书写的健康记录

•护理文书书写的记录表单

•护理文书书写的注意事项

PART01

护理文书书写的基本要求

客观、真实、准确

客观记录真实反映准确无误

养老院护理文书应客观记录老人的

记录内容应真实反映老人的实际情

身体状况、生活自理能力、医疗护在记录过程中要认真核对，确保信

况，避免虚假信息，确保信息的可

理情况等信息，不得夸大或缩小事息准确无误，避免误导和遗漏。

信度。

实。

及时、完整、规范

1及时记录

护理文书应随时记录，及时反映老人的身体状况和护理情况，避免拖延和遗漏。

2完整记录

记录内容应全面、完整，包括老人的基本信息、健康状况、医疗护理记录等，不得有遗漏。

3规范书写

书写应符合规范，字迹清晰、表述准确，避免使用非专业术语和错别字。

使用黑色笔书写

统一颜色易于辨认

护理文书应使用黑色笔书写，以便黑色笔书写字迹清晰，易于辨认，

于阅读和管理。减少因字迹模糊而产生的误解和误

差。

不易褪色

使用黑色笔书写可以确保字迹不易

褪色，长时间保存仍能保持清晰。

PART02

护理文书书写的格式规范

文字工整，字迹清楚

01.书写时字迹要工整，字体大小适中，笔划清晰。

02.不得使用草书、行书等不易辨认的字体。

03.书写过程中避免涂改、勾画或乱写乱画。

表述准确，语句通顺

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文书内容要准确反映语句要通顺，避免使表述要具有条理性，

老人的实际情况，避用生