结核病的早期诊断和联合治疗.pptxVIP

结核病的早期诊断和联合治疗结核病是一种古老而严重的传染病，早期诊断和规范治疗对防控至关重要。本演示将全面介绍结核病的诊断方法和联合治疗策略。作者：

引言：全球结核病负担1000万年发病人数全球每年新发结核病例150万年死亡人数结核病导致的死亡人数5450亿经济损失全球每年经济损失（美元）结核病仍是全球主要传染病之一。它不仅威胁生命健康，还带来沉重经济负担。

结核病概述病原体结核分枝杆菌是一种抗酸杆菌，具有特殊的细胞壁结构传播方式主要通过呼吸道飞沫传播，病人咳嗽、打喷嚏时释放细菌感染与发病感染后不一定发病，约10%的感染者终生发病，免疫力低下时风险增加

结核病的流行病学特征高危人群HIV感染者、糖尿病患者、免疫抑制患者地理分布亚洲和非洲国家负担最重，其中印度、中国、印尼位居前列年龄特征各年龄段均可发病，经济生产年龄组（15-59岁）发病率最高性别特征男性发病率高于女性，男女比例约为2:1

早期诊断的重要性降低传播风险早期发现可减少疾病传播提高治疗成功率早期治疗效果更好减少并发症预防肺部破坏和功能损伤及时发现结核病患者是控制传染源的关键。早期诊断能有效提高治愈率，降低死亡率。

结核病的临床表现呼吸道症状慢性咳嗽咳痰咯血胸痛全身症状发热盗汗体重减轻乏力肺外表现淋巴结肿大骨关节疼痛泌尿系统症状神经系统症状

常见呼吸道症状持续咳嗽持续3周以上的咳嗽是结核病最常见症状，初期干咳，后期咳痰咳痰痰量不多，晨起较多，可为白色粘液痰或脓性痰咯血可见于病情进展期或空洞形成后，量少者为血丝痰，量多者为大咯血呼吸道症状是就诊的主要原因。咳嗽两周以上应考虑结核病可能。

全身症状发热多为低热，体温在37.5-38.5°C之间，典型表现为午后低热盗汗夜间睡眠中出现大量出汗，天亮后出汗停止，是结核病特征性表现体重减轻短期内体重明显下降，常伴有食欲减退和消瘦乏力长期持续的疲倦感，影响日常工作和生活

肺外结核的表现淋巴结结核多见于颈部，表现为无痛性淋巴结肿大，可形成瘘管骨结核以脊柱最常见，可出现背痛、畸形和神经功能损害结核性脑膜炎严重类型，表现为头痛、颈强直和意识障碍肺外结核占总病例的15-20%。免疫功能低下者发生率更高。

高危人群筛查结核病患者的密切接触者特别是与涂片阳性患者共同生活的家庭成员HIV感染者HIV感染使结核病风险增加20-30倍糖尿病患者糖尿病使结核病风险增加2-3倍长期使用免疫抑制剂者如肿瘤患者、器官移植受者、自身免疫性疾病患者

影像学检查：胸部X线适应症结核病筛查疑似患者初步评估治疗反应监测优势简便易行经济实惠辐射剂量低广泛可及局限性分辨率低于CT早期病变检出率低特异性不高胸片是结核病诊断的基础检查。约10-15%的活动性肺结核可有正常胸片。

胸部X线的典型表现典型结核病X线表现包括上叶浸润、空洞形成和肺门淋巴结肿大。病灶可见于任何肺叶，但上叶尖后段和下叶上段最常见。

影像学检查：胸部CT适应症胸片阴性但临床高度怀疑者，非典型表现者，治疗效果评估优势分辨率高，可显示微小病变，能发现胸片不能显示的早期病变检查类型常规CT提供全面评估，高分辨CT(HRCT)可显示细微病变CT是结核病诊断的重要工具。高分辨CT能提高早期结核病的检出率达20%。

胸部CT的典型表现树芽征呈现细小分支状阴影，为结核支气管内播散的表现结节影多发小结节，大小不等，分布不均空洞形成壁厚不均的空洞，周围有卫星病灶

细菌学检查概述痰涂片镜检快速简便，但敏感性低分枝杆菌培养诊断金标准，耗时长分子生物学检测快速准确，可检测耐药性药敏试验指导个体化治疗方案细菌学检查是结核病确诊的关键。检出率受标本质量、采集时间和检测方法影响。

痰涂片镜检检查原理利用结核分枝杆菌抗酸性特点，用荧光染料或抗酸染色后镜检优势操作简单结果快速（小时内）成本低适合基层局限性敏感性低（40-60%）需要10^4个菌/毫升难以区分分枝杆菌种类连续三次痰检可提高阳性率。早晨第一口痰阳性率最高。

分枝杆菌培养金标准结核病确诊的最可靠方法高敏感性可检测10-100个菌/毫升，阳性率约80%时间长固体培养需6-8周，液体培养需2-4周培养是种类鉴定和药敏试验的基础。阴性培养不能完全排除结核病。

分子生物学检测方法检测方法原理优势敏感性XpertMTB/RIFUltra实时PCR快速，同时检测利福平耐药90%Truenat检测芯片PCR便携，适合基层84%TB-LAMP环介导等温扩增简单，成本低78%线性探针杂交DNA杂交可检测多种药物耐药95%

免疫学检查结核菌素皮肤试验(TST)历史悠久，操作简便，但特异性受限γ-干扰素释放试验(IGRA)特异性高，不受卡介苗影响抗体检测敏感性和特异性有限，辅助诊断作用免疫学检查主要用于潜伏结核感染诊断。它们不能区分潜伏感染和活动性疾病。

结核菌素皮肤试验（TST）操作方法将5个