医学课件-第四十章 抗真菌药和抗病毒药.pptxVIP

医学课件-第四十章抗真菌药和抗病毒药汇报人：XXX2025-X-X

目录1.抗真菌药概述

2.常用抗真菌药物

3.抗真菌药物的合理应用

4.抗病毒药概述

5.常用抗病毒药物

6.抗病毒药物的合理应用

7.抗真菌药与抗病毒药的相互作用

01抗真菌药概述

抗真菌药的定义与分类抗真菌药定义抗真菌药是指一类能够抑制或杀灭真菌生长繁殖的药物，广泛应用于治疗各种真菌感染，包括浅部真菌感染和系统性真菌感染。这类药物通过干扰真菌细胞壁的合成、细胞膜的功能、核酸的合成等途径发挥作用。分类方法根据作用机制和化学结构，抗真菌药主要分为四大类：多烯类药物、唑类抗真菌药、棘白菌素类药物和其他抗真菌药物。其中，多烯类药物如两性霉素B，主要通过干扰真菌细胞膜功能发挥抗真菌作用；唑类药物如氟康唑，通过抑制真菌细胞色素P450酶系发挥抗真菌作用。分类依据抗真菌药的分类依据主要包括药物的作用机制、化学结构、治疗范围和安全性等因素。例如，根据治疗范围，抗真菌药可分为广谱抗真菌药和窄谱抗真菌药；根据安全性，可分为一线抗真菌药和二线抗真菌药。合理选择抗真菌药对于提高治疗效果和减少药物不良反应至关重要。

抗真菌药的作用机制干扰细胞壁抗真菌药通过干扰真菌细胞壁的合成来发挥作用，例如多烯类药物通过干扰麦角甾醇的生物合成，导致细胞壁形成受阻，使真菌细胞膨胀破裂。这个过程在真菌细胞生长的关键阶段发生，对真菌有高度选择性。抑制酶活性唑类药物能够抑制真菌细胞色素P450酶系，特别是14α-去甲基酶，从而阻断麦角甾醇的合成，麦角甾醇是真菌细胞壁的关键成分。这种抑制作用通常导致真菌细胞膜通透性增加，细胞内容物外渗，最终导致真菌死亡。影响细胞膜功能一些抗真菌药如棘白菌素类药物，通过结合到真菌细胞壁上的β-1,3-葡萄糖甘露聚糖，改变细胞壁的结构，影响细胞膜功能，导致真菌细胞内渗透压变化，细胞内容物外渗，从而抑制真菌生长。这种作用在治疗念珠菌感染等深部真菌感染中尤为重要。

抗真菌药的药代动力学特点吸收与分布抗真菌药在体内的吸收受多种因素影响，口服给药的生物利用度差异较大，从10%到100%不等。药物在体内的分布广泛，能够渗透到多个组织，但在一些器官和组织中的浓度可能较高，如肾脏、肝脏和肺部。代谢与排泄抗真菌药在肝脏和肾脏中进行代谢，代谢途径多样，包括氧化、还原、结合等。药物主要通过尿液和粪便排泄，部分药物也可能通过胆汁排泄。药物的代谢和排泄过程可能受到遗传因素、肝肾功能和药物相互作用的影响。药物浓度与疗效抗真菌药的疗效与药物在感染部位的浓度密切相关。例如，治疗念珠菌感染时，血液和组织中的药物浓度需要达到一定水平，才能有效抑制真菌生长。因此，监测药物浓度对于指导临床用药和调整治疗方案具有重要意义。

抗真菌药的适应症与禁忌症适应症范围抗真菌药主要用于治疗各种真菌感染，包括浅部真菌感染如足癣、体癣，以及系统性真菌感染如念珠菌病、曲霉菌病等。对于免疫抑制患者，抗真菌药在预防和治疗真菌感染中尤为重要。治疗念珠菌病念珠菌病是抗真菌药的主要适应症之一。念珠菌病包括口腔念珠菌病、阴道念珠菌病、皮肤念珠菌病等，抗真菌药如氟康唑、克霉唑等在治疗念珠菌感染中具有显著疗效。禁忌人群抗真菌药存在一定的禁忌症，如对药物成分过敏者、严重肝肾功能不全者、孕妇和哺乳期妇女等应慎用或禁用。此外，一些抗真菌药可能影响心脏功能，患有心脏病患者应遵医嘱使用。

02常用抗真菌药物

多烯类药物药理特点多烯类药物，如两性霉素B，主要通过干扰真菌细胞膜的完整性，导致细胞内钾离子外流和钠离子内流，改变细胞渗透压，使细胞内容物外渗，导致真菌细胞死亡。这类药物对深部真菌感染具有较好的疗效，尤其是曲霉菌感染和念珠菌感染。剂量与用法多烯类药物的剂量需要根据患者的具体情况来确定，通常初始剂量为每日0.5-1mg/kg，逐渐增加到1-2mg/kg。静脉注射给药时，药物需要稀释后缓慢滴注，时间至少需1小时以上。不良反应多烯类药物可能引起一系列不良反应，包括肾功能损害、肝功能异常、低钾血症、低镁血症等。在使用过程中需要密切监测患者的肝肾功能和电解质水平，必要时调整剂量或停药。

唑类抗真菌药作用机制唑类抗真菌药，如氟康唑，通过抑制真菌细胞色素P450依赖性14α-去甲基酶，干扰麦角甾醇的合成，从而破坏真菌细胞壁的完整性，导致真菌细胞死亡。该类药物对念珠菌和部分浅部真菌感染有良好的治疗效果。药物特点唑类药物口服生物利用度较高，易于吸收，且在体内分布广泛，可进入多种组织和体液。它们在体内的半衰期较长，一次给药可维持较长时间的治疗效果。临床应用唑类抗真菌药在临床应用广泛，常用于治疗念珠菌性阴道炎、口腔念珠菌病、浅部真菌感染等。在系统性真菌感染中，如念珠菌血症，也常用氟康唑等唑类药物进行治疗。

棘白菌素类药物药理作用棘白菌素类药物，如卡泊芬净，通