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贫血三项(铁蛋白、叶酸和维生素B12)检测的临床意义及应用2025

贫血三项常是血清铁蛋白、血清叶酸和血清维生素B12的检测简称，

临床常用于辅助诊断患者是否贫血，及贫血的原因和类型，特别是对缺

铁性贫血、巨幼细胞贫血的病因诊断和鉴别有重要意义。

铁蛋白

铁蛋白(SF)是一种广泛存在的储铁蛋白，铁蛋白是含20%铁的蛋白

质。常存在于几乎所有身体组织尤其是肝细胞和网状内皮细胞内，作

为铁储备，参与对造血和免疫系统的调控。血清中铁蛋白水平可反映铁

储备情况及机体营养状态，它与多种疾病相关。SF可用各种定量免疫

学方法测定。

一、临床意义

SF含量稳定，在排除肝脏疾病、感染、炎症、恶性肿瘤、妊娠等情

况之外，是判断体内铁贮存和铁营养状况最可靠敏感的指标。SF检测

与骨髓铁染色结果有良好的相关性，比细胞外铁染色更准确，是诊断缺

铁性贫血敏感方法和重要依据之一。

1.SF增高

①体内贮存铁增加，如原发性血色病、频繁输血、不恰当铁剂治疗、溶血

性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血等②铁蛋白合成增加，炎症或恶性

病变，如许多恶性肿瘤细胞可以合成和分泌铁蛋白，如肝癌、肺癌、胰腺

癌白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤等，铁蛋白测定已成为恶性肿瘤辅助

诊断指标之一。③组织内铁蛋白释放增加，急性肝炎、慢性肝炎等肝脏疾

病，可作为肝脏疾病如肝癌、病毒性肝炎、酒精性肝病等的辅助诊断指标。

急性心肌梗死早期也出现铁蛋白升高。

2、SF降低：

①体内贮存铁减少，如缺铁性贫血，是早期诊断缺铁性贫血的重要指标。

②失血、营养缺乏等，可作为孕妇、儿童铁营养状况调查的流行病学指

标。③部分自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、某些结缔

组织病时铁蛋白也可明显降低。

二、注意事项

1、接受过小鼠单抗治疗或体内诊治的患者可能会出现假阳性反应。

2、标本不能使用叠氮钠防腐。标本放置时间过长或处理不当、标本灭

活或有沉淀时、试剂超过使用期限/或仪器性能下降等可对检测造成影

响。

三、ID/IDA诊断标准

ID/IDA诊断标准：符合第1条和第2~6条中的任何两条以上可以诊断

ID/IDAo(1)血常规提示血红蛋白(Hb)降低，男性患者Hb120g/L,

女性患者Hb110g/L,红细胞呈小细胞、低色素性；(2)有明确的缺

铁病因和临床表现(如乏力、头晕、心悸等)；(3)SF15瞄/L,感

染或合并慢性炎症患者(除外慢性肾功能不全、心力衰竭)SF70瞄/L;

TSAT0.15;血清铁v8.95jumol/L,TIBC64.44jumol/L;

sTfR26.50nmol/L(2.25mg/L);(4)骨髓铁染色显示骨髓小粒可

染铁消失，铁粒幼细胞15%;(5)FEP0.90nmol/L(全血),ZPP0.96

|nmol/L(全血);(6)补铁治疗有效。

叶酸是一种水溶性维生素，又称维生素M、蝶酰胺谷氨酸，体内活性

形式为四氢叶酸(FH4)O动、植物性食物中都含有叶酸，肝与肾中含量

丰富。叶酸需经水解酶作用，以单谷氨酸盐的形式在小肠吸收。在十二

指肠及空肠上皮黏膜细胞含叶酸还原酶作用下，转变成活性型的叶酸即

四氢叶酸。叶酸主要过胆汁和尿排出。叶酸的测定方法包括放射免疫

分析法和化学发光免疫分析法等。

一、临床意义

血中叶酸水平随食物的摄入而改变，故应在空腹状态下检测。叶酸缺

乏最早的实验室指标为血清叶酸降低。因红细胞叶酸不受即时叶酸摄

入情况的影响，能反映机体叶酸的总体水平及组织叶酸水平，反映

此前2~3个月的叶酸状态；因此体内组织叶酸缺乏但未发生巨幼细胞

贫血时，红细胞叶酸测定对判断叶酸缺乏更有价值。

1叶酸降低：常见于巨幼细胞贫血；孕妇缺乏叶酸：可使先兆子痈、

胎盘剥离的发生率增高，妊娠早期缺乏叶酸，还易引起胎儿神经管畸

形。高同型半胱氨酸血症，从而增加心血管病的危险性；叶酸吸收障

碍的疾病：如慢性腹泻、乳糜泻、小肠切除、服用抗癫病药等；叶酸利

用增加的疾病：如溶血性贫血、骨髓增殖性疾病、甲状腺功能亢进、恶

性肿瘤等。

2、叶酸增高：可见于盲祥综合征、长期素食、恶性贫血及再生障碍

性贫血，而缺铁性贫血、慢性炎症、恶性肿瘤所造成的贫血叶酸可

在正常范围或升高，因此叶酸测定对贫血病因鉴别诊断有较好的临

床价值。

二、注意事项

1、血清中的叶酸测定应禁食8小时后采样，避光保存。如不能立即

检测，则在2~8笆下冷藏标本如不能在8小时内完成