糖尿病急性并发症的诊断与治疗.pptVIP

治疗（一）输液——关键环节数量：无心力衰竭第1小时输液500-1000ml，第2-3小时输液1000ml，第4-6小时输液1000ml，以后每6-8小时输液1000ml。第一个24小时输液总量约4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml。种类：盐水（血糖高时）葡萄糖（血糖13.9mmol/L）（促进酮体的消除、补充热量）胶体溶液（有休克时）方式：口服静脉第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗小剂量胰岛素：胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h血糖太高，静脉注射胰岛素12～20U开始进食后，皮下注射胰岛素优势：有效抑制酮体生成避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调补钾根据尿量及血钾水平无尿：不补钾有尿血钾低-立即补钾血钾正常-立即补钾血钾高-暂缓补钾第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调纠正酸中毒：pH7.0,HCO3-5mmol/L补碱1.25~1.4%碳酸氢钠补碱过多过快的不利影响：脑脊液pH反常性降低，脑细胞酸中毒血pH骤然升高，血红蛋白与氧的亲和力增加，加重组织缺氧促进钾离子向细胞内转移第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日处理诱因和防治并发症休克严重感染心力衰竭肾功能衰竭脑水肿胃肠道表现第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日护理血压、心率、每小时尿量、末梢循环昏迷病人护理第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日DKA的预防血糖长期控制在允许的范围内日常生活中尽量避免诱发DKA的因素发生发生感染性疾病要及时处理应激情况要妥善控制好血糖不要随意停用抗糖尿病的药物治疗糖尿病治疗中要处理好饮食、运动、情绪及抗糖尿病药物使用之间的关系第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日病例-结局给予大量补液8000ml（24小时）、小剂量胰岛素降糖、补钾、纠正酸中毒等相关治疗后，病人于第二日神智转清。病人病情稳定后，进行糖尿病相关慢性并发症的筛查，颈动脉未见明显异常，尿微量白蛋白/肌酐12.2mg/g，眼底血管瘤形成，未见明显出血、渗出，糖尿病足筛查阴性，经过系统评估病情，医生在其出院前为其制定了合理的治疗方案，病人血糖控制满意，出院。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日高血糖高渗性非酮症糖尿病昏迷（HHNDC）第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日HHNDC的特点老年及外科手术后多见严重脱水，出现眼球凹陷等体征严重高血糖,通常≥33.3mmol/L(600mg/dl)血浆渗透压≥350mmol/L血清钠≥155mmol/L无明显酮症伴有进行性意识障碍第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日HHNDC的诱因各种应激情况，如感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、中暑、急性胰腺炎等水摄入不足失水过多摄入过多的高糖物质某些药物，如糖类皮质激素、噻嗪类利尿剂、心得安、氯丙嗪、甲氰咪胍、环胞霉素、大仑丁等第40页，共55页，星期日，2025年，2月5日HHNDC的发生机制脱水、低血钾拮抗激素↑高渗性利尿胰岛素↓高血糖新确诊糖尿病某些药物利尿剂口渴中枢受损限制进水应激因素第41页，共55页，星期日，2025年，2月5日LOGO关于糖尿病急性并发症的诊断与治疗第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日病例2015年1月6日17：00，一名20多岁的男子被发现道边躺在路边。此人穿着像一名学生，衣服上有一些呕吐物。起初路人发现其呼吸急促，呼出一种特别的气味，以为是醉酒者，就企图摇醒他，但是并未成功。好心人急忙拨打了120急救电话，急救人员赶来后发现病人意识不清，呼之不应，诊断为意识障碍、休克原因待查，病情危重。于是将此人送至我院急诊科。第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日糖尿病急性并发症的类型中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)分秒必争！糖尿病酮症酸中毒(DKA)高血糖高渗综合征(HHS)糖尿病乳酸性酸中毒第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日糖尿病急性并发症的流行病学美国CDC统计1988年到2009