内分泌科2023年上半年交接班质量管理持续改进工作总结.doc

内分泌科2023年度上半年

交接班质量管理持续改进工作总结

护理交接班是确保护理工作整体性和延续性的关键环节。护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性。护理交接班中存在的安全隐患最容易造成差错事故的发生。护士通过执行规范的交接班,把值班时间内病区的情况及患者的动态变化交代给下一班,使下一班人员明确自己的工作内容,实现对患者连续性观察、治疗和护理,提高了整体护理质量,从制度上保证了医疗护理工作的安全。因此,抓好护理交接班中安全管理尤为重要。2023年1月8日起，受新型冠状病毒疫情影响，我科室接受新冠患者，至2月6日结束恢复正常运行。由于人员及环境的限制，上半年交接班中存在诸多问题，现针对内分泌科2023年上半年交接班中存在的问题，将工作总结如下：

一、我科交接班质量管理存在的问题

2023年1-3月份，我科室质控小组每周对交接班制度进行督查，督查涉及护士35人次，涉及患者170人次，主要涉及问题具体如下：

结果表明：危重患者交接不到位（患者皮肤、特殊用药）2人次，占比2.24%；新入院患者交接不到位1人次，占比0.59%；交接班时手卫生落实差1人次，占比0.59%

交接班质量问题的原因分析：

从鱼骨图分析，再结合科内质控小组会议进行讨论，得出交接班质量存在问题的原因如下：

交接班时没有将危重已有压疮患者皮肤状况是否改善划入交接重点

危重患者特殊用药已停止未及时交接

交接班时新入院患者八掌握不全面；

交接班时不注重手卫生；

三、2023年4-6月份持续改进的目标

1.护理交接班的合格率稳定在95%以上；

2.存在问题较前减少50%。

四、交接班质量管理改进措施

计划完成时间

完成具体项目

责任人

5月

培训医惠系统交班报告的使用规范及流程

王钠

每周

成立督导专项督查，加强检查、督导，发现问题告知责任人

毕佳王钠

每月最后一周周四下午

质控小组每周完成一次全面检查，每月四次检查并汇总召开质控会议

杨春艳

郝晓英

每月

将考核结果与绩效工资挂钩，做到奖优罚懒，奖罚分明

杨春艳

王小萱

每日随时

院感护士负责洗手依从性的督查

杨凡、杨秀芳

五、具体整改措施如下：

由王钠对全体护士进行医惠系统使用的培训，同时规定新入院患者先书写一般护理记录单后，将内容直接导入到交班报告中，防止遗漏；

2.院感护士随时负责手卫生的督查；

成立督导专项督查，加强检查、督导，对发现问题及时反馈，要求整改。

5.实施绩效奖惩兑现，对责任人每出现一次不合格扣1分。

6.护士长每月组织召开质量安全管理会议，将遇到的问题进行原因分析，提出整改措施。

六、检查整改的效果

（一）2022年4-6月份交接班质量达标率在94%以上；

整改前后对比分析见下图：

通过3个月持续整改，汇总相关数据发现，改进后交接班合格率较前三个月有所改进但出现新问题，结果如下：共督查护士22人次，涉及患者183人次，其中：交接班时重点病情没有交接的情况明显改善，存在问题仅1人次，占比0.56%；新入院患者交接班不到位、白班未书写新入院患者一般护理记录单及手卫生落实不到位情况未再发生。但在第二季度的的督查中，我们又发现了新的问题：床旁交接班时不规范(责任护士未向患者介绍自己)、交接班报告及护理记录未完善（出院床号错误、出入量缺少）情况有所增加。

七、优质护理质量管理流程的优化与重组

为了巩固优质护理质量管理的稳定性，经过3个月的工作实践，科内形成了一套完整的管理流程，具体如下：

接班者提前15分钟到岗了解所管患者病情变化等详细情况交班护士完成本班工作，完成交班报告及护理记录书写，为接班者准备好用物、护士长负责全科交接班护理质量管理

接班者提前15分钟到岗了解所管患者病情变化等详细情况

交班护士完成本班工作，完成交班报告及护理记录书写，为接班者准备好用物、

护士长负责全科交接班护理质量管理

采用SBAR交班模式交接患者病情，治疗、护理、阳性结果、特殊检查等，关爱患者按照流程敲门，做好床旁交接班，礼貌问候患者接班者清点药品、物品、仪器等，并有登记签字

采用SBAR交班模式交接患者病情，治疗、护理、阳性结果、特殊检查等，关爱患者

按照流程敲门，做好床旁交接班，礼貌问候患者

接班者清点药品、物品、仪器等，并有登记签字

交接班护理质量持续改进质控小组加强督查，指导，并及时改正交接班护士共同巡视病房，保证病区整洁干净、舒适安全

交接班护理质量持续改进

质控小组加强督查，指导，并及时改正

交接班护士共同巡视病房，保证病区整洁干净、舒适安全

八、实施的效果评价

（一）实施效果评价

1.护理交接班的合格率稳定在95%以上；

2.存在问题较前减少50%。

（二）尚未完全解决的问题将纳入新的循环

1.床旁交接班不规范

2.交班者未完成护理记录及交班报告书写

内分泌科

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