《甲状腺解剖与诊断》课件.pptVIP

甲状腺解剖与诊断

课程概述甲状腺的重要性内分泌系统核心器官解剖学基础位置、形态、微观结构诊断方法检查技术与临床应用常见疾病

甲状腺简介对新陈代谢的影响调节全身细胞能量代谢内分泌系统重要器官影响全身多系统功能健康基石每日影响数十亿人健康

甲状腺的位置颈部前方位于颈前部中线喉和气管两侧紧贴气管前外侧面C5至T1水平从环状软骨至第六气管环

甲状腺的形态123蝴蝶形整体形态如蝴蝶左右两叶两侧对称分布峡部连接横跨气管前方

甲状腺的大小10-25g正常重量成人甲状腺平均质量18ml女性体积女性平均甲状腺容积25ml男性体积男性平均甲状腺容积

甲状腺的被膜真被膜纤维囊直接包裹甲状腺与腺体组织紧密贴合由致密结缔组织构成假被膜由颈内脏筋膜形成位于真被膜外层与周围组织形成间隙

甲状腺的血供甲状腺上动脉源自颈外动脉供应上极和外侧甲状腺下动脉来自锁骨下动脉供应下极和后侧甲状腺静脉上、中、下三组静脉汇入颈内静脉和无名静脉

甲状腺的神经支配1交感神经来源于颈上神经节2神经纤维走行沿血管分布3副交感神经源自迷走神经

甲状腺的微观结构滤泡球形结构，储存胶体滤泡上皮细胞合成甲状腺激素C细胞滤泡旁细胞，分泌降钙素

甲状腺滤泡功能单位甲状腺基本结构单元储存胶体含碘蛋白质混合物激素合成场所T3和T4主要生成部位

甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）活性高，直接作用于靶细胞T4（甲状腺素）主要分泌形式，转化为T3发挥作用降钙素调节钙磷代谢，抑制骨吸收

甲状腺激素的合成碘的摄取NIS转运体主动摄取2酪氨酸碘化碘与甲状腺球蛋白结合T3和T4的形成碘化酪氨酸偶联

甲状腺激素的作用调节代谢增加基础代谢率促进生长发育影响骨骼和神经系统发育影响心血管功能调节心率和收缩力

甲状腺功能检查检查项目正常参考值临床意义TSH0.4-4.0mIU/L反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能FT33.5-6.5pmol/L不受蛋白结合影响，反映真实水平FT410.0-23.0pmol/L评估甲状腺激素合成能力

甲状腺的物理检查视诊观察颈部轮廓，吞咽时变化触诊评估大小、质地、结节情况听诊检查血管杂音，功能亢进征象

甲状腺触诊技巧患者体位坐位或仰卧，颈部微屈医生手法拇指和食指轻捏甲状腺部位吞咽配合请患者吞咽，感受甲状腺上下移动注意事项动作轻柔，避免刺激反射

甲状腺影像学检查超声检查首选方法，无创伤CT扫描评估密度及周围结构核磁共振成像软组织分辨率高核素扫描评估功能状态

甲状腺超声检查无创伤性无电离辐射可重复检查实时动态观察结构运动评估血流情况高分辨率发现微小结节监测病变变化

超声下甲状腺的正常表现大小长：4-6cm厚：1-2cm宽：2-3cm回声均匀中等回声略高于颈部肌肉细腻均质回声纹理边界边缘清晰平滑被膜完整连续形态规则

CT在甲状腺检查中的应用密度评估检测钙化，评估组织密度异常周围组织关系观察与气管、血管等结构关系钙化检测评估钙化类型，鉴别良恶性侵袭性评估判断肿瘤是否侵犯周围组织

MRI在甲状腺检查中的优势软组织分辨率高区分不同组织密度和性质多平面成像提供多角度立体观察无电离辐射更安全，可重复检查

甲状腺细针穿刺活检（FNA）适应症可疑恶性结节大于1cm结节快速增长结节操作步骤皮肤消毒超声引导定位细针穿刺采样制片染色并发症局部出血感染一过性声音嘶哑

FNA的细胞学解读Bethesda系统国际标准化分类系统六类分级从非诊断到恶性的分级系统临床意义指导治疗决策及随访策略

甲状腺功能亢进症定义甲状腺激素过度分泌状态病因Graves病、毒性结节、甲状腺炎临床表现心慌、多汗、消瘦、眼突3治疗方案抗甲状腺药物、放射性碘、手术4

Graves病自身免疫性疾病TSH受体抗体激活甲状腺弥漫性甲状腺肿大甲状腺体积均匀增大眼突眼外肌水肿，眼球前突皮肤改变胫前粘液性水肿

甲状腺功能减退症乏力、嗜睡代谢率降低怕冷、皮肤干燥体温调节异常体重增加、面部浮肿水钠潴留

桥本氏甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎淋巴细胞浸润甲状腺组织甲状腺滤泡破坏自身免疫性疾病抗甲状腺过氧化物酶抗体抗甲状腺球蛋白抗体甲状腺功能减退早期可能正常或亢进晚期发展为低功能

甲状腺结节50%普通人群发病率成年人超声下检出率5-15%恶性比例结节中癌症比例4:1女性:男性比例女性发病率明显高于男性

甲状腺结节的超声评估1TI-RADS分级系统甲状腺影像报告和数据系统2恶性征象低回声、微钙化、边界不规则3良性特征海绵状、蛋壳样钙化、规则边界4随访建议根据风险分级制定随访计划

甲状腺癌乳头状癌滤泡性癌髓样癌未分化癌其他类型

甲状腺乳头状癌最常见类型占甲状腺癌80%以上超声特征低回声、微钙化、不规则边界预后5年生存率95%

甲状腺滤泡性癌第二常见类型占甲状腺癌约10%血行转移多于淋巴转移诊断挑战细胞学难以与良性滤泡腺瘤区分需证实有血管或包膜侵犯治疗策略手术为主高危病例需放