老年人群餐后及体位性低血压防治攻略 .pdf

老年人餐后低血压

•定义及患病率；

•临床体现;

•对预后的影响；

•有关危险因与发病机制；

•诊断步骤；

•治疗原则。

老年人餐后低血压的定义

餐后低血压(postprandialhypotension,PPH)

•进食所引起的低血压,

•餐后2h内，SBP下降20mgHg,或

•原SBP100mmHg下降至90mmHg,

•伴有低R压症状，包括晕厥、衰弱，甚至冠脉

事件和卒中。

老年人餐后低血压的患病率

外

般小区人群中,PPH患病率为2.%,

需家庭护理的老年人，患病率达24%-3%,

住院老年患者中，患病率为3%-70%o

国内蹇在金等调查

住院老年人PPH患病率为74.7%,

高于国外的报道，

可能与我国以碳水化合物为主食有关。

餐后低血压对预后的影响

PPH是冠心病事件和全因死亡率的独立危险因。

小区老人研究：PPH者死亡率为145%。人年，

无PPH者为98.5%o人年。

需家庭护理的80岁老人研究：餐后收缩压的下降

和跌倒、晕厥、新发冠脉事件、

新发脑卒中及总死亡显著有关。

餐后低血压的有关危险因

药物：多种药物合用（＞3种）是重要的危险因

，PPH的程度与心血管与神经科药物的

数量正有关，利尿剂特别容易引起PPH,其次

禺其他窿压药物。

2.饮食：高碳水化合物餐、早餐、热餐易引起

PPHo热餐（50°C）比冷餐（5°C）可引起更

明显的餐后血压降低，早餐和中餐引起PPH伴

有更多严重症状。久坐进餐畤易引起PPH。

餐后低血压的有关危险因

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3•并存疾病：糖尿病、自主神经功能不全、帕金

森病、高血压、终末期肾病行血透者，Fragile

X突变者更易发生PPH。

如老年单纯收缩期高血压500多例患者研究中,

约2/3患者发生餐后血压下降，

约1/4患者餐后血压下降超过1mmHg。

•随测血压：通过袖带血压计测定餐前血压和餐后2h内

血压（每15-30min测定一次），可以达到确诊目的。

.24h动态血压监测：对PPH诊断有协助，但要调整餐

后血压测量畤间间隔。

•PPH的诊断经一次餐后测定常可确定，但一次阴性也

不能完全排除PPH,症状明显者需进一步做血压监测。

老年人餐后低血压的诊断步骤

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病因与诱因是什么？

基础病因：糖尿病、帕金森病、高血压、肾功能衰竭、多器官功能衰竭等；

明确诱因：有无血容量局限性，有无新增利尿剂或血管扩张剂，有无降压药物过量等。

与进餐有关的危险因有哪些？

与否为高碳水化合物餐，

与否一次进餐量过多、温度过热，

期卧床者有无坐位进餐畤间过久等。

老年人餐后低血压的治疗原则

•老年PPH一旦诊断，首先要尽量改善基础疾病的治

疗并尽快纠正可能的诱因。

•PPH至今没有特异的治疗，但是非药物与药物治疗

均有一定疗效。

•无症状的PPH患者可以用非药物治疗，有症状的患

者常常需要加药物治疗。

餐后低血压的非药物治疗

1.餐前饮水：

2.饮水350-480ml可以减少植物神经功能不

全者餐后SBP下降达20mmHg。

2.减少碳水化合物摄入：

3.高碳水化合物尤其葡萄糖易诱发PPHo

3.少吃多餐：

4.同样热卡摄入分餐比分3餐PPH发生少且

症状轻。

餐后低血压的非药物治疗

4.餐后取坐、卧位：由于PPH与直立性低血

压常常合并存在有相互加重作用，故提倡餐

后取卧位或坐位一段畤O

5.避免进食畤饮酒。

.血液透析患者避免血透畤进食。

7.避免餐前服用降压药：宜在两餐之间服用。

餐后低血压的药物治疗

重要包括减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外

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