冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房课件.pptVIP

*起始资料评价-四史现病史：患者于2016-06-2000:18出现胸骨后不适，有嘈杂感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸，夜间能平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规正常，心电图示ST-T改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今夜间再次感胸骨后不适来急诊拟“冠心病PCI术后”收住入院。既往史既往有“心肌梗死、2型糖尿病”病史，半年前自己停用胰岛素；有“心脏PCI”术史1年半，过敏史：无家族史：无*起始评估资料-五方面饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低脂糖尿病饮食，依从性差。休息与睡眠：5-6h/d排泄：大小便自解，大便1次/日自理情况：生活能自理嗜好：无*起史评估资料-六心理精神状况：神志清，精神可对疾病的认识：少许了解疾病相关知识心理状况：稍焦虑性格及交往能力：希望与更多的人交往家庭关系：良好经济情况：自费*起史评估资料—护理体检T36.6℃P80次/分R16次/分BP130/80mmHg患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不充盈，甲状腺无肿大。心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧约0.5cm，两肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界无扩大，节律齐，未闻及病理性杂音。*实验室检查心电图：*实验室检查B超示：脂肪肝，胆囊壁粗糙

心脏超声示：二尖瓣少量反流，左室舒张功能减退

胸部CT平扫示：心肺未见明见异常

电子胃镜检查：浅表性胃炎伴糜烂*定义冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。评定冠状动脉狭窄的程度一般用T1M1试验所提出的分级标准。0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流。1级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈。2级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢。3级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。方法将特形的心导管经肱动脉、股动脉或桡动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支显影。第一钝缘支回旋支对角支前降支钝缘支大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点*适应证（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。（3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者。（4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。（5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。*注意事项不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范围。检查前禁忌：对碘过敏。合并严重心肺功能不全。合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。电解质紊乱。严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。*右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）左冠状动脉的解剖右冠状动脉的解剖*经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。类型经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉内支架植入术冠状动脉内旋切术旋磨术激光成形术PTCAProcedurePre-PTCA:GuidewireinLesionDuringPTCA:BalloonInflatedPost-PTCA:BalloonDeflated*适应证1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。2

.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。4.急性心肌梗死（1）急诊PCI：发病12小时内属下列情况者ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者无ST端抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤T1M1Ⅱ级（2）补救PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无