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威海市地震科普示范学校申请表
申报单位（盖章）:
威海市
威海市地震局
威海市教育局
威海市科协
制
制
表１
学校名称
地址
邮编
学校责任人
电话
传真
联络人
电话
上级主管部门
学校班级数
学生总人数
学校老师人数
学校其她被命名情况
其她相关情况:
表2
示范学校领导小组成立时间
组长姓名
职务
是否列入
教学计划
创建时间
地震科普
教导员人数
每年经费
投入
宣传栏面积
是否有校园网站或广播站
活动室面积
是否有校园
刊物
其她相关情况:
表3
每班讲课时间
讲课班级
主体班会次数
知识讲座次数
知识竞赛次数
夏令营次数
小组活动次数
小组活感人数
参与市、县
宣传活动次数
参与市、县
宣传活感人数
参与、省
宣传活动次数
参与、省
宣传活感人数
组织演练次数
组织演练人数
其她相关情况:
表4
抽查受教育百分比
获奖情况(防震减灾)
来校参观次数
来校参观人数
媒体发表地震
科普文章次数
媒体报道地震科普
宣传活动次数
其她相关情况:
表5
学校申报意见:
盖章
年月日
县（市）地震、教育、科协部门审核意见
盖章
年月日
市地震科普示范学校认定委员会认定意见:
盖章
年月日
注:如填写不下可另附页。此表一式三份,能够复印。
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