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内科操作规范

医师利用自已感观,并借助部分简单工具,了解身体情况,发觉患者阳性体征最基础检验方法。常见器含有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标识笔等。

取体温表,先检验体温表内水银柱是否已甩至35°

检验脉搏时右手指并拢,以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处,最少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸,计算胸廓起伏频率,计数30秒。测量右上臂血压前必需在平静环境下休息5~10分钟。先打开血压计开关,检验水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露,伸直并外展约45°,袖带气囊胶管避开肱动脉,袖带紧贴皮肤缚于上臂,下缘距肘弯横纹上2～3cm,袖带不宜过紧或过松,通常以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉,将听诊器膜式体件置于肱动脉上,不宜将体件塞在袖带下,并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气,待动脉搏动消失,再升高20～30mmHg（2.6～4.0kPa)。然后缓缓放气,使水银柱缓慢下降,以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面,听到第一个搏动声为收缩压;水银柱继续下降至声音忽然变低沉,直至消失,此时所表示压力值为舒张压。一样方法测定两次,间歇1分钟左右,取最低值为血压值。解下袖带,整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45°,使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。

取出体温表,观察刻度后甩下水银,将体温表放入托盘内。分别统计每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。

观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。观察头发、头颅外形。用双手拨开头发,检验整个头颅有没有压痛、包块、损伤等。

观察眉毛分布有没有脱落,眼睑有没有下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视,用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部边缘,轻轻向前牵拉,然后示指向下压,并与拇指配合将睑缘向上捻转,翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤,使眼睑翻转复原。按一样方法检验右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部,请受检者向

上看,同时向下牵拉睑缘,观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。

观察眼球外形有否突出或下陷,双侧瞳孔是否等大等园。取手电筒,聚光圈后检验对光反射。先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔,并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后,用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔动态反应。用一样方法检验右侧瞳孔直接和间接对光反射。检验者伸右臂,竖示指,距受检者左眼前约30～40cm处。嘱被检者注视示指移动,并告之勿转动头部,可用左手固定被检者头部。示指按水平向外?外上?外下?水平向内?内上?内下,共6个方向进行。

检验耳廓有没有畸形、结节或触痛。请被检者头部转向右侧,将左手拇指放在左耳屏前向前牵拉,右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉,拇指和示指持手电,观察外耳道皮肤及有没有溢液。检验乳突有没有压痛。先左后右。

观察鼻部皮肤和外形。左手拇指将鼻尖上推,借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。检验者用手指压闭一侧鼻翼,请受检者呼吸,以判定通气状态。一样方法检验另一侧。

检验额窦、筛窦和上颌窦有没有压痛。用双手固定于病人两颞侧,将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压,问询有没有压痛,两侧有没有差异。将手下移,先用右拇指置于被检者左侧鼻根部与眼内眦之间,向后内方按压,问询有没有压痛;接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间,向后内方按压,问询有没有压痛。再将两手下移,拇指置于颧部,同时向后按压,问询有没有疼痛,两侧有没有差异。

观察口唇色泽,有没有疱疹、口角糜烂等。取手电筒和消毒压舌板,观察口腔粘膜、牙齿、牙龈。轻轻压迫牙龈,注意有没有出血和溢脓。嘱病人张大口并发“啊”音,手持压舌板后1/3,在舌前2/3与舌后1/3交界处快速下压,借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。注意有没有粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。假如扁桃体增大,则须分度。请被检者伸舌,观察舌体、舌苔和伸舌运动、鼓腮、示齿动作。

解开衣领,充足暴露颈部。观察颈部皮肤,有没有颈静脉怒张、颈动脉搏动和颈静脉搏动,先左后右。观察甲状腺是否突出,是否对称。按次序由浅入深触诊颈部淋巴结。用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。请被检者将头转向右侧,用右手指触诊枕骨下区枕后淋巴结。头部还原,检验者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊;翻掌,用双手指尖在颈前三角区,先沿胸锁乳突肌前缘触诊。然后让被检者头稍低向左侧,检验者左手扶住头部,右手指尖