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眩晕的诊断与鉴别诊断汇报人：XXX2025-X-X

目录1.眩晕概述

2.眩晕的病史采集

3.眩晕的体格检查

4.眩晕的辅助检查

5.眩晕的鉴别诊断

6.眩晕的治疗原则

7.眩晕的预后评估

01眩晕概述

眩晕的定义定义范围眩晕是一种主观感觉，患者感到自身或周围环境在旋转、摇晃，通常伴随恶心、呕吐等症状，发生率约占总人口的20%以上。分类标准根据病因和临床表现，眩晕可分为前庭性、非前庭性和中枢性三大类，其中前庭性眩晕是最常见的类型，约占所有眩晕病例的70%左右。诊断要点眩晕的诊断主要依据病史采集、体格检查和辅助检查，其中病史采集尤为重要，医生会询问患者发作的频率、持续时间、诱发因素等信息，以帮助判断眩晕的病因。

眩晕的病因分类前庭性病因前庭性眩晕主要由内耳前庭系统疾病引起，如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）占眩晕病例的20-30%，梅尼埃病占5-10%，突发性耳聋后眩晕占1-2%。中枢性病因中枢性眩晕涉及中枢神经系统，如脑干、小脑或大脑病变，常见病因包括椎基底动脉供血不足、脑梗塞、脑肿瘤等，约占眩晕病例的10-20%。非前庭性病因非前庭性眩晕与内耳前庭系统无关，可能由心血管、内分泌、药物、心理因素等引起，如低血压、低血糖、颈椎病等，此类眩晕约占眩晕病例的40-60%。

眩晕的临床表现眩晕症状患者感到自身或周围环境旋转、摇晃，多数情况下伴有恶心、呕吐，严重时可能导致跌倒，眩晕发作持续时间不一，可短至几秒，长至数小时。伴随症状眩晕常伴有耳蜗症状，如听力下降、耳鸣，或非耳蜗症状，如头痛、视力模糊、步态不稳等，这些伴随症状有助于判断眩晕的具体病因。运动感异常患者可能伴有眼震，表现为眼球不自主地往返运动，有的患者还会出现出汗、面色苍白、心悸等自主神经症状，这些临床表现有助于诊断前庭性眩晕。

02眩晕的病史采集

详细病史询问发作情况询问眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素、加重或缓解因素，了解患者是否在特定体位或运动时出现眩晕，如变换头位、乘坐交通工具等。伴随症状询问患者是否伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、步态不稳等自主神经症状，以及听力下降、耳鸣等耳蜗症状，有助于判断眩晕的病因。既往病史了解患者是否有高血压、糖尿病、颈椎病、心血管疾病等病史，以及是否有服用抗抑郁药、抗生素、抗组胺药等可能引起眩晕的药物史。

既往病史调查耳科疾病询问患者是否有耳聋、耳鸣、耳闷等耳科疾病史，了解是否存在梅尼埃病、中耳炎、外耳道炎等疾病，这些疾病可能引发眩晕。神经系统疾病调查患者是否有偏头痛、癫痫、脑梗塞、脑出血等神经系统疾病史，这些疾病可能导致中枢性眩晕。全身性疾病了解患者是否有高血压、糖尿病、颈椎病、内分泌失调等全身性疾病史，这些疾病也可能引起眩晕症状。

药物史了解抗组胺药询问患者是否服用抗组胺药，如非那根、扑尔敏等，这些药物可能导致抗胆碱能效应，引起眩晕。抗生素了解患者是否使用过抗生素，如链霉素、庆大霉素等，这些药物可能损害前庭系统，导致眩晕症状。抗抑郁药调查患者是否在服用抗抑郁药，如多塞平、阿米替林等，这些药物可能引起抗胆碱能副作用，导致眩晕和步态不稳。

03眩晕的体格检查

一般体格检查生命体征检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，评估患者的一般状况和循环系统的稳定性，有助于判断眩晕的严重程度。神经系统进行神经系统检查，包括意识状态、瞳孔大小、对光反应、肢体活动等，以排除神经系统疾病引起的眩晕。耳鼻喉科检查外耳道、鼓膜、咽鼓管功能，评估听力状况，必要时进行听力测试，以确定是否存在耳源性眩晕。

神经系统检查意识状态评估患者意识是否清晰，有无精神症状，观察患者对指令的反应速度和准确性，以排除中枢神经系统病变。神经反射检查深、浅反射是否存在异常，如腱反射亢进、减弱或消失，以及病理反射的出现，有助于判断神经系统功能状态。平衡功能进行Romberg试验、跟膝胫试验等平衡功能检查，评估患者站立和行走时的稳定性，以判断是否存在前庭系统功能障碍。

耳鼻喉科检查外耳道检查观察外耳道是否有炎症、分泌物或异常结构，如耵聍栓塞，检查听力是否受限，以及是否有听力下降的迹象。鼓膜检查通过耳镜检查鼓膜是否完整，颜色是否正常，有无穿孔、破裂或炎症，以及中耳是否有积液或气压异常。咽鼓管功能评估咽鼓管是否通畅，进行Valsalvamaneuver或捏鼻鼓气试验，检查患者是否能有效调节中耳气压，以排除中耳炎等疾病。

04眩晕的辅助检查

实验室检查血液检查进行血常规、血糖、血脂、电解质等检查，以排除贫血、糖尿病、高血压等全身性疾病引起的眩晕。听力测试通过纯音听阈测试、声导抗测试等方法，评估听力状况，以确定是否存在耳源性眩晕，如梅尼埃病或突发性耳聋。前庭功能检查进行冷热刺激试验、旋转椅试验等前庭功能检查，评估前庭系统对平衡的维持作用，以诊断前庭性眩晕。

影像学检查头部CT