重症患者气道管理 (2).ppt

*气道管理—气囊压力气囊压力:25-30mmHg推荐使用压力表测量气囊压力气囊是否需要定期放弃？第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日*以往认为，气囊常规定时放气-充气，防止气囊压迫导致气管黏膜损伤。目前认为：气囊放气是不需要的，原因主要基于以下几点；1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管已难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流；2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，增加了误吸的可能性；3、目前用的插管，套管为高容低压气囊，对气管黏膜的损伤小；4、气囊放气导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此重症患者不能耐受气囊放气。气道管理—气囊压力第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日*长期进行机械通气患者中持续声门下吸引可减少呼吸机相关肺炎发生；建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。持续声门下吸引第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日*呼吸机管路不必频繁更换，一旦污染则应及时更换。呼吸机管道的更换第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日*气道湿化包括主动湿化和被动湿化：主动湿化指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿；被动湿化：指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的热量和水分进行吸入气体的加温加湿。要求近端气道温度达37℃，相对湿度100%。机械通气是应实施气道湿化。气道湿化第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日*气道湿化重要性气道湿化不足可引起：破坏气道纤毛和黏液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基底膜破坏气道、支气管黏膜细胞膜和细胞质变性第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于重症患者气道管理(2)*第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日*1生命对于每个人来说只有一次ICU的安全——呼吸道通畅、有效通气气道管理——重症医生的重要职责疾病的治疗——应在保持呼吸道通畅的条件下安全是ICU永恒的主题第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日*1.概述2.气道评估3.人工气道的类型4.人工气道的管理5.紧急情况的处理主要内容第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日*自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。概述第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日*1543年Vesalius报道经气管造口处置入空心芦苇杆等以吹气使肺膨胀的方法救治患者，首次提出了人工气道的概念；1667年Hooke进行的动物狗实验进一步证实了经气管切开置管吹气可以挽救患者的生命，人工气道的概念和意义应用于危重症患者的复苏治疗；1880年Macewen认识到经过声门进行气管插管替代气管切开术，可以减少对患者的损伤；而导丝的使用使气管插管难度降低。1909年由Jackson首先对气管切开技术进行了相应的改良，标志现代气管切开术的开始。1944年Rowbotham研制了带气囊气管插管，减少了气道误吸并保证了正压通气的顺利进行，2O世纪8O年代末期高容低压气囊的研制成功取代了低容高压气囊，使得长期带管成为可能。

概述第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日*什么是人工气道？第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日*预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。便于呼吸道分泌物的吸引清除。为机械通气提供一封闭的通道。建立人工气道的主要目的第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日*1.上呼吸道梗阻2.保护呼吸道以防止误吸3.作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道4.呼吸功能不全或衰竭需要机械通气着5.意识障碍及神经功能障碍6.手术麻醉人工气道建立的适应症第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日*1.位置不正确2.气道出血、痰/血堵塞3.湿化问题、局部黏膜坏死4.气管食管瘘5.套囊漏气、意外拔管6.口腔溃疡7.鼻窦炎8.院内交叉感染、呼吸机相关肺炎9.其它（语言交流及自尊）人工气道应用过程中存在各种问题对人工气道进行管理重要性第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日*1.概述2.气道评估3.人工气道的类型4.人工气道的管理5.紧急情况的处理主要内容第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日*1.立即建立人工