《胆囊疾病》课件.pptVIP

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胆囊解剖学基础胆囊位置胆囊位于肝脏右叶下方，呈梨形囊状结构，长约7-10厘米，容积约30-50毫升。解剖位置上，胆囊窝位于肝脏第四、第五肝段之间，紧贴肝下缘。解剖结构胆囊分为底部、体部、颈部和胆囊管。底部通常延伸超过肝缘，与腹壁前面直接接触。颈部与胆总管相连，形成胆汁排出通道。组织结构胆囊壁由四层组成：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。粘膜层呈蜂窝状结构，增加了表面积，有利于浓缩胆汁。肌层含有平滑肌，负责胆囊的收缩功能。

胆囊的生理功能胆汁储存胆囊是胆汁的临时储存器官，可存储约50ml胆汁。在两餐之间，胆汁被引导入胆囊而非直接进入十二指肠，通过主动吸收水分和电解质使胆汁浓缩5-10倍。胆汁浓缩胆囊粘膜具有强大的吸收功能，能够吸收水分、钠离子和氯离子，使胆汁中的胆盐、胆固醇、卵磷脂和胆红素等成分浓度显著增加，形成浓缩胆汁。胆汁释放食物（尤其是脂肪）进入十二指肠后，刺激肠黏膜释放胆囊收缩素，促使胆囊收缩、奥狄括约肌舒张，浓缩胆汁通过胆总管进入十二指肠参与消化。

正常胆囊生理状态胆汁储存阶段空腹状态下，奥狄括约肌收缩，胆汁进入胆囊储存浓缩进食刺激阶段食物尤其脂肪进入十二指肠，释放胆囊收缩素胆囊收缩阶段胆囊平滑肌收缩，奥狄括约肌舒张胆汁排空阶段浓缩胆汁排入十二指肠参与脂肪消化

胆囊疾病概述罕见胆囊疾病胆囊腺瘤、胆囊憩室等中等常见胆囊疾病胆囊息肉、胆囊癌常见胆囊疾病胆囊炎（急性、慢性）最常见胆囊疾病胆囊结石（占85%以上）

胆结石病10-15%中国成年人患病率女性发病率高于男性80%无症状病例比例多数患者无明显症状3倍女性风险增加与雌激素水平相关25%60岁以上发病率年龄是重要风险因素

胆结石的分类胆固醇结石最常见类型，占80%，多见于西方国家。主要成分为胆固醇，呈黄色或淡黄色，表面光滑。形成原因与胆汁中胆固醇过饱和、胆汁淤滞和胆囊收缩功能异常有关。色素性结石分为黑色和棕色两种。黑色结石与溶血性疾病相关，含高浓度胆红素；棕色结石常见于东亚地区，与胆道感染有关，质地较软，成分复杂。混合性结石含有不同比例的胆固醇和胆色素，通常由胆固醇核心和胆色素外层组成。形成机制复杂，与多种因素共同作用有关，在临床中较为常见。

胆结石临床表现胆绞痛最典型症状，表现为右上腹或上腹部阵发性绞痛，可放射至右肩或肩胛区，常在高脂饮食后发作，持续30分钟至数小时。疼痛剧烈，患者常躁动不安，找不到缓解姿势。消化道症状恶心、呕吐常伴随疼痛发作。部分患者可出现食欲不振、消化不良、腹胀、嗳气等非特异性症状，多与高脂饮食相关。黄疸结石梗阻胆总管时可出现黄疸、深色尿和浅色便。梗阻时黄疸波动性变化，伴随转氨酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，提示胆道梗阻。发热胆道感染时出现寒战、高热，结合右上腹痛和黄疸构成Charcot三联征，提示急性化脓性胆管炎，需紧急治疗。

胆结石并发症急性胆囊炎结石嵌顿胆囊颈或胆囊管，导致胆囊急性炎症，表现为持续性右上腹痛、发热、恶心、呕吐，可触及触痛性包块。胆道梗阻结石阻塞胆总管引起黄疸、深色尿和浅色便，若不及时治疗，可导致胆管炎和肝脏损伤。急性胰腺炎结石梗阻壶腹部，胰液排出受阻，引发急性胰腺炎，表现为剧烈上腹痛放射至背部，血清淀粉酶和脂肪酶显著升高。胆囊穿孔急性胆囊炎发展为坏疽性胆囊炎时，胆囊壁可能穿孔，导致胆汁性腹膜炎，为危及生命的严重并发症。

胆结石诊断方法B超检查首选检查方法，无创、简便、经济，检出率约95%。可清晰显示胆囊内结石的数量、大小、位置及胆囊壁厚度等情况，还可评估胆囊收缩功能。CT扫描可显示胆囊及周围解剖结构，对胆固醇结石敏感性较低，但对钙化结石和并发症的诊断优于超声，特别适合评估胆囊癌等复杂情况。磁共振胆胰管造影(MRCP)无创性检查，对胆管和胰管结石具有很高敏感性，可清晰显示胆道系统解剖结构，特别适用于诊断胆总管结石和评估壶腹周围病变。

胆结石治疗方案观察等待适用于无症状胆囊结石患者，约80%终生无症状，需定期随访，结合饮食控制和生活方式调整。药物治疗熊去氧胆酸可溶解小于5mm的胆固醇结石，但疗程长(6-12个月)，复发率高，适用范围有限。体外冲击波碎石术(ESWL)适用于单发、直径小于2cm的胆固醇结石，无症状性结石不建议使用，复发率较高。手术治疗腹腔镜胆囊切除术是有症状胆囊结石的金标准治疗，根治性强，并发症少，恢复快，适用于大多数患者。

腹腔镜胆囊切除术适应症评估有症状的胆囊结石、胆囊息肉(1cm)、瓷化胆囊等。手术前需全面