《淋巴结病变分析》课件.pptVIP

淋巴结病变分析

目录淋巴结解剖与生理结构组织功能分布淋巴结病变分类反应性感染性肿瘤性诊断方法临床影像病理分子治疗方案

淋巴结解剖结构1皮质含B淋巴细胞滤泡2副皮质富含T淋巴细胞3髓质含巨噬细胞浆细胞

淋巴结的功能免疫防御过滤外来病原体淋巴细胞生成免疫细胞成熟分化抗原呈递启动免疫应答反应

淋巴结分布颈部头颈部引流腋窝上肢胸部引流纵隔胸腔器官引流腹部腹腔器官引流腹股沟下肢外生殖器引流

淋巴结正常大小部位正常范围异常标准颈部0.5-1.0厘米1.0厘米腋窝0.5-1.5厘米1.5厘米腹股沟1.0-2.0厘米2.0厘米腹腔0.5-1.0厘米1.0厘米纵隔0.5-1.0厘米1.0厘米

淋巴结病变分类反应性增生机体对刺激的正常反应感染性病变病原体直接感染所致肿瘤性病变原发或转移性恶性肿瘤其他病变免疫代谢性疾病等

反应性淋巴结病变定义对病原体或抗原刺激的正常免疫应答反应常见原因局部感染系统性感染自身免疫疾病药物反应特点可触及肿大但有弹性，一般无压痛，随病因消除而恢复

感染性淋巴结病变细菌感染化脓性淋巴结炎病毒感染EBV巨细胞病毒真菌感染组织胞浆菌球虫寄生虫感染丝虫蛔虫感染

肿瘤性淋巴结病变良性肿瘤血管瘤神经鞘瘤脂肪瘤恶性肿瘤淋巴瘤转移癌白血病浸润

其他淋巴结病变肉芽肿性病变结核肉状瘤类肉芽肿代谢性疾病淀粉样变性脂质沉积血管性病变血管炎血管瘤

淋巴结病变的临床表现局部症状肿大压痛质地变化粘连固定全身症状发热盗汗体重下降乏力

淋巴结肿大的常见原因感染最常见病因自身免疫疾病系统性红斑狼疮类风湿恶性肿瘤淋巴瘤转移癌

诊断方法概述临床检查视诊触诊病史影像学检查超声CTMRIPET3病理学检查穿刺活检免疫组化分子生物学检查PCR基因测序

临床检查1视诊观察肿大部位形态颜色皮肤变化2触诊评估大小硬度活动度压痛性3病史采集起病时间进展速度伴随症状

影像学检查（一）X线检查胸部X线可发现纵隔肺门淋巴结肿大简便快捷辐射剂量低分辨率有限CT检查高分辨率显示淋巴结大小形态内部结构分辨率高可三维重建辐射剂量较大

影像学检查（二）MRI检查软组织分辨率高无辐射多序列成像功能成像无辐射超声检查实时动态观察淋巴结内部血流变化无创便捷实时动态操作者依赖性强

影像学检查（三）PET-CT检查代谢功能与解剖结构结合早期检出病变全身扫描费用高淋巴管造影直观显示淋巴管网络与淋巴结关系立体显示功能评估操作复杂

病理学检查（一）细针穿刺活检微创快捷获取细胞学标本诊断准确率70-90%切开活检获取完整组织保留结构关系创伤相对较大

病理学检查（二）

分子生物学检查1PCR技术特异基因片段扩增检测基因测序全基因组或目标区域序列分析芯片技术基因表达谱蛋白表达谱分析

常见淋巴结病变：反应性增生病因感染过敏炎症临床特点多部位多发活动度好诊断要点病史查因活检排除恶变

反应性增生的病理特征3-5倍体积增大比正常淋巴结增大多个生发中心数量增多明显活跃+细胞增生淋巴细胞浆细胞增生

反应性增生的鉴别诊断特征反应性增生淋巴瘤生发中心多发不规则消失或异常细胞异型性轻微或无明显结构破坏保留破坏进展可自行缓解持续进展克隆性多克隆单克隆

常见淋巴结病变：结核性淋巴结炎病因学结核分枝杆菌感染流行病学发展中国家常见青年女性多发临床表现颈部淋巴结肿大可伴窦道低热乏力

结核性淋巴结炎的诊断

结核性淋巴结炎的治疗1抗结核治疗四联抗结核治疗6-9个月2手术治疗大型病灶脓肿窦道3随访管理定期复查监测药物反应

常见淋巴结病变：猫抓病病原体巴尔通体(杆菌)传播途径猫抓咬伤接触猫唾液临床特点接触史原发损伤区域淋巴结肿大发热不适

猫抓病的诊断与治疗诊断流行病学史血清学检查PCR检测组织病理学治疗阿奇霉素多西环素利福平脓肿引流

常见淋巴结病变：淋巴瘤概述定义淋巴造血系统恶性肿瘤1分类霍奇金与非霍奇金2流行病学全球第七位常见恶性肿瘤3病因病毒感染免疫缺陷基因突变4

霍奇金淋巴瘤病理分型结节硬化混合细胞淋巴细胞丰富变异临床特征年轻人多见颈部无痛性淋巴结肿大B症状诊断标准特征性Reed-Sternberg细胞存在

霍奇金淋巴瘤的治疗化疗ABVD或BEACOPP方案放疗受累野或受累结节放疗靶向治疗Brentuximabvedotin抗CD30免疫治疗PD-1抑制剂

非霍奇金淋巴瘤概述1高度恶性伯基特淋巴瘤2中度恶性弥漫大B细胞淋巴瘤3低度恶性滤泡性淋巴瘤边缘区淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤病理特征大型B淋巴细胞弥漫性增生免疫表型CD20+CD79a+CD45+预后因素IPI评分基因亚型年龄

滤泡性淋巴瘤临床特点惰性进展多发淋巴结肿大进展缓慢诊断方法活检t(14;18)检测BCL-2过表达治疗策略观察等待化疗免疫治疗小分子抑制剂

套细胞淋巴瘤遗传学特征t(11;14)(q13;q32)转位CyclinD1过表达临床表现晚期病变胃肠道受累进展相