高血压的联合治疗与社区管理.pptVIP

常用降压药的种类5大类降压药：CCB、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂均可用作高血压的初始或维持治疗掌握各类药物的适应症和禁忌症个体化治疗，选择适合的药物定期随访，了解降压效果和不良反应中国高血压防治指南2009年基层版第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日常用降压药--钙拮抗剂中国高血压防治指南2009年基层版第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日常用降压药—β受体阻滞剂中国高血压防治指南2009年基层版第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日常用降压药--ACEI和ARB中国高血压防治指南2009年基层版第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日常用降压药—利尿剂中国高血压防治指南2009年基层版第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187.单药治疗和联合治疗策略第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日主要内容高血压的流行病学特点高血压的诊断与临床评估高血压的治疗策略提高高血压控制的有效手段优化降压药物的联合方案加强高血压的社区管理典型病例分析与点评第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日联合治疗的必要性为了加强降压，单药治疗常力不能及，且单药剂量增大易出现不良反应大多数高血压病人为控制血压须用两种或以上降压药联合单药治疗只干预一种机制,而联合治疗干预多种机制可达到更好的血压控制联合用药一般只需低剂量，可减少或抵消不良反应中国高血压防治指南2005年修订版第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日循证医学：降压达标需要多种药物联合治疗AASK MAP92目标BP(mmHg)抗高血压药物平均使用数量1UKPDS DBP85ABCD DBP75MDRD MAP92HOT DBP80试验234UKPDS:英国糖尿病前瞻性研究;ABCD:糖尿病患者血压合理控制研究;MDRD:肾脏病饮食改良研究;HOT:高血压最佳治疗研究;AASK:非洲裔美国人的肾脏病及高血压研究BakrisGLetal.AmJKidneyDis.2000;36:646-61.第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日单药治疗vs联合治疗

一项调查显示，联合治疗方案在中国占到60%2006年协和数据库门诊数据第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日机制1机制2机制3病人1病人2病人3联合治疗的优势：

药物联合通过不同的机制互补降压，提高疗效中国高血压防治指南2005年修订版第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日联合治疗的优势：降压疗效优于单药剂量加倍NephrolDialTransplant(2006)21:1469–1474第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日联合治疗的优势：血压控制率显著高于单药剂量增加HasebeN,etal.JHypertens2005;23:445–53.第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日联合治疗的优势：安全性优于单药剂量增加HasebeN,etal.JHypertens2005;23:445–53.第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日不同种类降压药物之间的联合用药ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187.第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日心血管保护的获益公式心血管风险的下降=(血压的下降+心血管的保护)X患者的依从性患者如果不能坚持服药，整个公式等于零第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日提高降压治疗中患者对医嘱的依从性依从性：指病人执行医嘱的程度。依从性不良包括三种形式：拒绝执行医嘱、部分执行医嘱、在诊疗过程中擅自中断医嘱执行第45页，共63页，星期日，2025年，2月5日来自病人的原因：-患者个人对所患疾病的认知程度-医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆-医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用-以往不良的就医经历-经济、地理位置、社会文化环境等-其他：如工作受影响等因素不遵医嘱的原因第46页，共63页，星期日，2025年，2月5日来自医务人员的原因：-医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任-医生对医嘱的