诊断学基础脑脊液检查.ppt

3：乳酸脱氢酶（LDH）：一般以脑脊液LDH与血清LDH比值为0.1作为标准。化脓性脑膜炎增高，治疗效果欠佳的化脓性脑膜炎LDH无明显减低甚至进一步增高。因此，测定脑脊液LDH变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。临床意义：①鉴别中枢神经系统炎症的性质；第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日②鉴别颅脑外伤与脑血管疾病；③中枢神经系统肿瘤、脱髓鞘病变进展期，LDH可升高，缓解期下降。第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日4：腺苷脱氨酶（ADA）

来自T淋巴细胞。结脑患者脑脊液中ADA增高程度明显高于其他性质的脑膜炎，因此测定脑脊液中ADA可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。

第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日5：溶菌酶溶菌酶主要来自中性粒细胞、单核细胞及吞噬细胞。结核性脑膜炎患者脑脊液中，溶菌酶增高的程度明显高于化脓性脑膜炎且随病情变化而增减，因此测定脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断。第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日显微镜检查第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日概述：主要功能：保护脑和脊髓免受外力震荡损伤，调节颅内压力；提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；调节碱贮量，维持酸碱平衡。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日一般血浆中各种成分对血脑脊液屏障的通透性各有不同，在病理情况下一些正常情况下不易透过血脑脊液屏障的物质也可以进入脑脊液，使脑脊液的容量和成分发生改变。通过对脑脊液一般检查、化学、显微镜、免疫学及细菌学检查，对疾病的诊断、治疗和预后判断提供依据。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日适应症与禁忌症适应症：1.有脑膜刺激症状需明确诊断的；2怀疑颅内出血的；3怀疑中枢神经系统肿瘤；4有剧烈头痛、昏迷、抽搐等原因不明者；5中枢神经系统手术前检查；6某些疾病需椎管给药者。禁忌症：颅内压明显增高或伴有视乳头水肿者。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日标本采集常用腰椎穿刺术总量不超过5ml第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日一般检查

第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日压力测定侧卧位70-180mmH2O随呼吸波动10mmH2O，坐位可为卧位1倍；滴数判断45-60滴/分钟-----正常若＞60滴/分钟-----颅内压升高临床意义：颅内压高见于脑肿瘤和脑膜或脑实质炎症；颅内压减低见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液瘘患者。动力试验第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日颜色正常脑脊液为无色透明液体。红色：常见于穿刺损伤或出血性病变。鉴别：穿刺损伤引起的出血，在3管标本中，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液逐渐透明。出血性病变3管间红细胞计数无明显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日黄色：常见于脑实质或陈旧性蛛网膜下腔出血、脊髓肿瘤压迫引起蛛网膜下腔梗阻，因脑脊液浓缩、蛋白含量增高或含有变性血红蛋白等，称为黄变症。乳白色：多因白细胞增加所致，常见于化脓性脑膜炎。褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日淡黄色：结核性脑膜炎；微绿色：绿脓杆菌性脑膜炎。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日凝结正常脑脊液:静置12～24h不形成薄膜、凝块或沉淀物。化脑:静置1～2h可形成凝块或沉淀物；结脑:静置12～24h后，标本表面有纤细的网膜形成；Froin-Nonne综合症：脑脊液同时呈胶冻状、黄变症、蛋白-细胞分离现象。见于脊髓肿瘤第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日透明度正常:清晰透明。化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓样甚至出现凝块。病毒性脑膜炎、神经梅毒、流行性乙脑等由