软组织损伤的分型评估及病理生理改变.ppt

关于软组织损伤的分型评估及病理生理改变第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日外伤之后组织的修复过程马上开始，这个过程分三个时期：炎症渗出期增值期修复期 第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日软组织损伤的病理生理改变第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日恶性循环导致骨筋膜室综合征的发生第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日1.骨筋膜室综合征的定义：指在闭合的筋膜间室或骨筋膜间室压力升高，从而造成局部组织缺血，这将危及神经血管功能。2.产生机制：在一个闭合的骨筋膜室内肌肉内部压力升高，并超过微循环灌注压。3.产生原因：外源性压迫（如石膏过紧）；内源性因素（如间室内出血量增加，或由于长时间缺血，再灌注损伤时引起血管通透性异常，导致血管周围渗出或水肿）肌肉灌注压=收缩压-肌内压4.临床表现：一般止痛药无法缓解的持续的肌肉缺血样疼痛。触碰及被动牵拉走形于间室内的肌腱会导致疼痛神经支配区域的麻木或刺痛等感觉缺损表现。肌力下降会出现较晚注意出现骨筋膜室综合征脉搏依然可能触及。第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日创伤引起的全身改变：全身炎症反应综合症SIRS多器官功能不全MODS损伤整个免疫系统，导致败血症，仍是造成患者死亡的主要原因。第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日软组织损伤的全身损害软组织损伤的全身损害第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日骨折伴有软组织损伤的治疗流程检查项目临床表现X线片外伤的总体形式灌注不足？（多普勒）伴有软组织损伤的四肢创伤临界骨筋膜室综合征广泛清创骨折？开放性截肢保留肢体缺血4h?血管造影立即手术,术中血管成形骨折？血管重建稳定筋膜切开节段性骨/软组织缺损一期短缩稳定值得软组织移植？观察伤口可以生长肉芽？重建软组织覆盖二期软组织闭合二期软组织处理（VAC)需要其他手术二期骨重建再次清创第二次清创（VAC)再次清创？第三次清创，等NNNNNNNNNYYYYYYYYY第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日……Theboneisaplant,withitsrootsinsofttissues,andwhenitsvascularconnectionsaredamaged,itoftenrequires,notthetechniqueofacabinetmaker,butthepatientcareandunderstandingofagardenergirdlestone第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日创口的类型外力的分类损伤的类型锐利、尖刺锐利、刺穿伤钝挫挫伤、切削伤牵拉、扭转撕裂伤剪切脱套伤、伤口缺损、撕裂伤、磨伤各种力的复合作用爆炸伤、刺穿伤、咬伤、枪伤挤压创伤性截肢、割裂伤、挤压性损伤热力烧伤第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日能量谱-发生骨折的能量越大，伴随软组织损伤越重-骨折类型提示软组织损伤类型第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日软组织损伤对骨折愈合的影响骨的血供-髓内动脉33%-软组织与外骨膜血供66%第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日闭合性软组织损伤分型tscherneandoesternC0-没有或只有很轻微的软组织损伤-简单骨折-间接外力第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日闭合性软组织损伤分型tscherneandoesternCⅠ-软组织挫伤-简单骨折或中度骨折内踝部由于骨折片压迫而发生软组织损伤第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日闭合性软组织损伤分型tscherneandoesternCⅡ-深部损伤-局部挫伤、肌肉钝挫伤-临界骨筋膜室综合症-复杂骨折、直接暴力汽车保险杠直接撞击引起的胫骨多段骨折第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日闭合性软组织损伤分型tscherneandoesternCⅢ-深部损伤-广泛挫伤-骨筋膜室综合症-复杂骨折、直接暴力骨筋膜室综合症第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日闭合性软组织损伤分型tscherneandoesternC