冠心病的心电图指标与介入治疗.pptxVIP

冠心病的心电图指标与介入治疗本次讲座将深入探讨冠心病的心电图表现特点及现代介入治疗方法，旨在提高临床医师对冠心病的诊断与治疗水平。oleh

目录冠心病概述疾病定义、流行病学及主要类型心电图基础波形解析与导联系统冠心病的心电图指标各种特征性改变及临床意义介入治疗与案例分析现代介入技术及典型病例解析

冠心病概述定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧的一种心脏病。它是全球主要致死原因之一。流行病学中国冠心病患病率约4.20%，近年呈持续上升趋势。男性发病率略高于女性。病因学主要由冠状动脉粥样硬化所致，可导致血管狭窄、阻塞，引起心肌缺血。

冠心病的主要类型无症状型冠心病患者无明显不适，但冠状动脉已存在病变，多通过体检发现。心绞痛型冠心病表现为发作性胸骨后压榨感，常因活动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死型冠心病冠状动脉完全闭塞导致心肌坏死，表现为持续剧烈胸痛、心电图明显异常。心律失常型冠心病主要表现为心律失常，如室性早搏、心房颤动等，可能导致猝死。

冠心病的危险因素吸烟增加冠心病风险1-4倍高血压持续血压升高可加速动脉硬化高血脂是动脉粥样硬化的重要因素糖尿病显著增加冠心病发病风险肥胖与多种危险因素相关

心电图基础知识心电图的产生原理心电图记录心脏电活动过程。心肌细胞去极化和复极化时产生电位差，经体表电极记录。记录心脏电活动的各个阶段，包括心房收缩、心室收缩和舒张。正常心电图波形包括P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波和QT间期。P波:心房去极化QRS波群:心室去极化T波:心室复极化

心电图导联系统肢体导联包括标准肢体导联(I、II、III)和增强肢体导联(aVR、aVL、aVF)。记录冠状面心脏电活动。胸导联包括V1-V6六个导联，按特定顺序置于胸壁。记录水平面心脏电活动。特殊导联包括右胸导联、背部导联等。用于特殊部位心肌梗死诊断。

心电图波形分析P波反映心房去极化，正常小于0.25mV，持续时间0.12sQRS波群反映心室去极化，正常持续时间0.12sT波反映心室复极化，形态圆顶，与QRS主波方向一致ST段QRS波群与T波之间的部分，正常与等电位线平齐

冠心病的心电图指标概述ST段改变缺血早期表现，可见ST段压低或抬高T波改变可见T波倒置、T波尖锐或平坦Q波改变出现病理性Q波提示心肌梗死心律失常可伴有早搏、心动过速或心房颤动等

ST段压低定义和标准ST段较基线下移≥0.05mV，且呈水平型或下斜型。压低程度与缺血严重程度呈正相关。临床意义提示心肌缺血，常见于：稳定型心绞痛非ST段抬高型急性冠脉综合征运动试验阳性反应

ST段抬高定义和标准ST段较基线上移≥0.1mV，至少在两个连续导联中出现。临床意义急性心肌梗死的典型表现，需紧急再灌注治疗。定位作用可根据ST段抬高的导联判断梗死区域。处理原则识别后应立即实施再灌注策略，争取最佳救治时机。

T波改变T波倒置T波由正向变为负向，常见于心肌缺血。导联分布具有部位诊断价值。深对称性T波倒置常提示显著冠状动脉狭窄。T波尖锐化T波变得高而尖，早期缺血常见。可见于急性心肌梗死极早期。冠脉痉挛发作时也可出现。T波平坦T波低平，振幅降低。可能是轻度缺血或非特异性改变表现。常需结合临床和其他检查评估。

Q波改变病理性Q波宽度≥0.04s，深度≥相应R波高度的1/3，或QS型波。表示心肌传导不能，常见于急性心肌梗死后形成。临床意义提示透壁性心肌梗死已发生。前壁导联：V1-V4出现侧壁导联：I、aVL、V5-V6出现下壁导联：II、III、aVF出现

心肌梗死的心电图表现急性期(0-24小时)高尖T波→ST段抬高→Q波形成初期，可伴有镜像改变亚急性期(数天-2周)ST段逐渐回落，T波倒置，Q波更明显慢性期(2周以后)ST段接近等电位，T波可恢复正常，Q波持久存在

心电图动态变化的重要性动态ST-T改变心电图应反复记录以捕捉动态变化。可揭示短暂缺血事件。与临床症状关系ST-T改变与临床症状常同步出现。缺血症状缓解后，心电图可恢复正常。治疗效果评估对比治疗前后心电图变化。可客观评价治疗效果。预后判断持续性心电图改变提示预后不良。动态恢复表明预后较好。

心电图定位诊断梗死部位相关导联责任血管前壁心肌梗死V1-V4左前降支下壁心肌梗死II、III、aVF右冠状动脉侧壁心肌梗死I、aVL、V5-V6左回旋支后壁心肌梗死V7-V9(正常V1-V3中R波增高)右冠或左回旋支右室心肌梗死右胸导联(V3R-V4R)右冠状动脉近端

特殊类型冠心病的心电图表现无症状型冠心病心电图可能表现为：非特异性ST-T改变早期复极综合征安静状态下心电图可正常运动心电图可揭示缺血改变。变异型心绞痛心电图特点：发作时可见一过性ST段抬高发作间歇期心电图可正常多导联同时出现ST段抬高由冠状动脉痉挛引起。

心电图与其他检查方法的比