病历书写规范(考试试题及答案.docxVIP

病历书写规范(考试试题及答案

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者的主诉应包括哪些内容？()

A.症状、部位、时间

B.病程、治疗、预后

C.诊断、检查、治疗

D.病因、治疗、反应

2.病历书写中，体格检查的顺序应遵循什么原则？()

A.从上到下，从外到内

B.从外到内，从上到下

C.从上到下，从内到外

D.从内到外，从上到下

3.病历书写中，诊断结果应在哪一部分书写？()

A.主诉部分

B.病程部分

C.检查结果部分

D.病历总结部分

4.病历书写中，患者的过敏史应在哪一部分书写？()

A.主诉部分

B.病程部分

C.体格检查部分

D.检查结果部分

5.病历书写中，药物过敏史应详细记录哪些内容？()

A.药物名称、剂量、反应

B.药物名称、给药途径、反应

C.药物名称、给药时间、反应

D.药物名称、给药频率、反应

6.病历书写中，患者既往病史的书写应遵循什么原则？()

A.从近到远，按时间顺序

B.从远到近，按时间顺序

C.从重到轻，按时间顺序

D.从轻到重，按时间顺序

7.病历书写中，手术史应在哪一部分书写？()

A.主诉部分

B.病程部分

C.体格检查部分

D.检查结果部分

8.病历书写中，患者的家族病史应包括哪些内容？()

A.疾病种类、发病年龄、遗传方式

B.疾病种类、发病年龄、症状表现

C.疾病种类、发病年龄、治疗效果

D.疾病种类、发病年龄、预后情况

9.病历书写中，患者的治疗过程应详细记录哪些内容？()

A.治疗方法、用药情况、疗效

B.治疗方法、用药情况、不良反应

C.治疗方法、用药情况、病程变化

D.治疗方法、用药情况、预后情况

10.病历书写中，患者的出院小结应包括哪些内容？()

A.诊断、治疗、预后

B.诊断、治疗、护理

C.诊断、治疗、检查结果

D.诊断、治疗、家庭指导

二、多选题(共5题)

11.病历书写时，以下哪些内容是必须包含的？()

A.患者的基本信息

B.主诉

C.病程

D.体格检查

E.检查结果

F.诊断

G.治疗方案

H.出院小结

12.以下哪些情况需要在病历中特别注明？()

A.患者过敏史

B.患者家族病史

C.患者心理状况

D.患者的治疗依从性

E.患者的经济状况

F.患者的职业暴露史

13.在病历书写中，以下哪些部分属于病历的主体内容？()

A.主诉

B.病程

C.体格检查

D.检查结果

E.诊断

F.治疗方案

G.护理记录

H.患者签名

14.病历书写中，以下哪些行为是符合规范的？()

A.病历书写应客观、真实、准确、完整

B.病历应由患者本人或家属提供信息

C.病历应由接诊医生负责书写

D.病历应使用规范术语和医学术语

E.病历书写应保持字体清晰、卷面整洁

15.以下哪些是病历书写中的常见错误？()

A.病历书写潦草不清

B.病历信息不全或缺失

C.诊断错误或治疗建议不合理

D.使用不规范医学术语

E.病历记录时间与实际不符

三、填空题(共5题)

16.病历书写中，患者的基本信息应包括姓名、性别、年龄、职业、住址、联系方式等。

17.病历书写中，主诉是指患者就诊时所感受最明显或最痛苦的主要症状、体征及持续时间。

18.病历书写中，体格检查的顺序一般遵循从头到脚、从外到内、从浅到深的原则。

19.病历书写中，诊断结果应在病历的总结部分明确给出，并注明诊断依据。

20.病历书写中，治疗方案的制定应结合患者的具体病情，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的过敏史可以不详细记录。()

A.正确B.错误

22.病历书写中，患者的家庭病史不需要记录。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，患者的心理状况可以不记录。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，患者的治疗过程只需要记录药物治疗。()

A.正确B.错误

25.病历书写中，患者的出院小结可以不包含预后信息。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.问：病历书写中，如何正确记录患者的症状和体征？

27.问：病历书写中，如何确保体格检查的全面性和系统性？

28.问：病历书写中，如何