心脏病合并妊娠的护理.pptxVIP

1心脏病合并妊娠的护理

2授课目的妊娠、分娩及产褥期和心脏病的相互影响及不宜妊娠的依据。非孕期，妊娠期，分娩期，产褥期的处理原则，护理评估及护理措施。

3高危妊娠之一孕产妇死因顺位的第二位（孕产妇四大死亡原因－产后出血、妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、产褥感染）第一节 心脏病

4妊娠、分娩对心脏病的影响一、妊娠期-增加了心脏负担血容量增加30-45％（高峰在32～34周）心率增快10次/分\每次心排血量增加20～40％心脏位置的改变

5分娩期第一产程：心排血量增加20％（每次宫缩挤出250－500ml的血液），另回心血量增加，右心房压力增高，使心脏负担加重。第二产程：除宫缩外，（1）产妇屏气用力，腹肌膈肌参加运动，外周阻力增加，（2）肺循环压力上升，腹腔压力上升，内脏血液涌向心脏，使心脏负担加重。第三产程：胎盘循环停止→回心血量急剧增加胎儿娩出→腹压骤降→血液流向内脏→回心血量减少

6添加标题产褥期：产后24～48小时内，循环血量再度增加添加标题分娩期添加标题心脏病孕妇最危险的时期添加标题产褥期最初3天添加标题妊娠32～34周及以后添加标题妊娠合并心脏病对胎儿的影响添加标题缺氧——宫缩——导致早产添加标题缺氧、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫，甚至死胎。添加标题心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染

7心脏病对妊娠的影响心脏病患者对妊娠耐受能力的判断可以妊娠：心脏病变轻，心功能Ⅰ、Ⅱ级不宜妊娠：心脏病变重，心功能﹥Ⅲ级，有心衰史及其他并发症

8心脏病心功能分级日常体力活动分四级：级：一般体力活动不受限级：一般体力活动略受限，休息时无症状级：一般体力活动显著受限，休息后无不适；或过去有心衰史者级：不能从事任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现

9心力衰竭的临床表现一、早期心力衰竭：轻微活动后胸闷、心悸休息时心率110/分，呼吸20次/分夜间阵发性呼吸困难肺低湿罗音，咳嗽后不消失

10处理原则非孕期：对不宜妊娠者，应指导避孕妊娠期：不宜妊娠：及早终止妊娠。可以妊娠：严密监护，定期产检，适时终止妊娠

111.分娩方式的选择：经阴道分娩（心功能I-II级，宫颈条件好，胎儿中等大小），剖宫产（心功能III级，或不符合阴道分娩指征）2.经阴道分娩者：（1）第一产程：消除紧张情绪，适当应用镇静剂；产程开始既应用抗生素预防感染至产后1周。（2）第二产程：避免产妇用腹压，必须助产缩短第二产程（3）第三产程：产后腹部压沙袋，立即实行有效镇痛；如需加强宫缩仅用催产素，禁用麦角新碱处理原则（分娩期）#2022

12处理原则（产褥期）产后3天，尤其是24小时内，是发生心衰的危险期。预防感染，心功能≥Ⅲ级不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议产后一周绝育。

13护理评估妊娠期：有无增加心脏负担的因素；有无心衰的表现；胎儿健康状况。分娩期：心功能；（生命体征，皮肤颜色等）产褥期：心功能（生命体征，恶露，疼痛等）

14可能的护理诊断及合作性问题?活动无耐力：与心功能差有关自理能力缺陷：与活动受限及卧床有关潜在并发症：心力衰竭、感染或洋地黄中毒知识缺乏：缺乏自我护理保健知识焦虑：与担心自己无法承担分娩有关母乳喂养中断：与心功不良，不耐受母乳喂养有关

15预期目标? 孕产妇能陈述妊娠与心脏病之间的相互影响，基本生活得到满足，顺利经历妊娠、分娩及产褥期的全过程能描述与心力衰竭、感染有关的症状及有效的预防措施能选择适合的喂养方式

16一、非孕期：不宜妊娠者，严格避孕二、妊娠期：1、保证足够的休息：每晚有10小时以上的睡眠，每餐后有半小时休息。2、协助获得适当营养：确保胎儿营养的同时不要使体重增加过多，一般10Kg，以免增加心脏负担。孕妇需摄取高蛋白、高热量饮食。孕妇孕前如为低钠饮食，妊娠期也要低钠饮食。３、积极防治贫血、感染等．4、协助正确使用药物。护理措施#2022

17第一产程：给予信心，保证休息．遵医嘱应用抗生素至产后１周．产程中注意心衰的表现，进展不顺利或心功不全进一步恶化者，作好术前准备第二产程：不宜用力，缩短产程，做好新生儿抢救准备工作第三产程：1、腹部加压沙袋6小时2、镇静（哌替啶等）、休息3、预防产后出血三、分娩期护理：#2022

18产褥期预防心力衰竭的发生：产后一周卧床休息，尤其产后24小时内绝对卧床休息，严密观察生命体征及阴道出血量。防便秘喂养方式的选择：心功能III级及以上者，不宜哺乳．避孕措施：不宜妊娠的严格避孕，须绝育者产后一周行输卵管结扎术．（禁用药物）

19思考题1、心力衰竭的临床表现2、心脏病孕妇最危险的时期是哪个时期3、产褥期如何预防心力衰竭的发生