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急性有机磷农药中毒

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2概述有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。在我国每年发生的农药中毒中，有机磷农药中毒占50%以上，病死率为10%。

1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类：剧毒（LD5010mg/kg)：对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷、氧化乐果。高毒(LD5010~100mg/kg)：敌敌畏、甲胺磷水胺硫磷中毒(LD50100~1000mg/kg)：乐果、敌百虫、倍Liu磷低毒(LD501000~5000mg/kg)：马拉硫磷。3毒物种类#2022

4中毒原因生产性中毒非生产性中毒:使用性及生活性中毒

5毒物的体内过程毒物吸收进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的分布：肝脏内浓度最高、其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。转化：毒性升高或降低（对硫磷-对氧磷，敌百虫-敌敌畏）毒物的排泄：吸收后6-12小时血液中浓度达高峰，大多24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外

6中毒机制主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以至呼衰而死亡。水解正常生理状态下:乙酰胆碱(Ach)乙酸+胆碱胆碱酯酶有机磷农药+磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。

7急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状烟碱（N）样症状中枢神经系统症状临床表现

8临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状：非交感神经兴奋所致，腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛。表现：先有恶心呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重者出现肺水肿。孕妇可致流产。

9临床表现烟碱（N）样症状：STEP2STEP1受乙酰胆碱刺激，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心跳增快，心律失常。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，表现为肌颤，甚至强直性痉挛，后肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。

10临床表现中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，共济失调、烦躁不安；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。

急性胆碱能危象的程度分级①轻度中毒：以M样症状为主，头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。严重者常可合并脑水肿、心肌损伤或心律失常，个别可合并急性胰腺炎11

12其他表现发生于中毒后24—96h，在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病之间，故称中间综合征。01与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关。02主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，呼吸肌麻痹，累及脑神经出现眼睑下垂、面瘫。03中间综合征：

13其他表现迟发性多发性神经病：常在急性中毒症状消失后2—8w开始发病。有机磷抑制神经靶酯酶并老化所致。大都为口服重度中毒后获救者。先感觉障碍，后运动障碍。甚至肌肉萎缩，下肢瘫痪。

14其他表现中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停用过早所致。

15辅助检查202X全血胆碱酯酶活性测定。尿中有