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医疗保障2024年度工作总结回顾——医疗救助篇

一、全力动员参保缴费，确保应保尽保

2024年初，按照乡村振兴、民政部门提供的困难群众名单，全面开展参保情况大排查。一是摸清底数，精准识别。通过与乡村振兴、民政、税务等部门沟通，全面摸清低保对象、特困对象、防返贫监测对象、脱贫户等特殊人群的底数，建立详细台账，确保信息准确无误。二是通过数据反复多次比对，对特殊人群进行精准识别，确保符合参保条件的困难群众一个不漏、一个不少逐人落实参保。三是多方协作，克难攻坚。最后阶段针对全市26名未参保脱贫户，首先向15家帮扶责任单位下达《关于动员帮助脱贫人员尽快参加城乡居民医疗保险的提醒函》，依据焦医保〔2022〕86号文件的相关规定，督促帮扶责任单位积极动员脱贫群众尽快缴费参保，对于家庭困难确实无力缴费又不是特困人员的，引导责任单位对个人缴费部分给予资助帮扶，实现参保缴费；同时积极与乡镇办事处分管领导沟通对接，与驻村书记或工作队长互通信息进度，形成有效工作合力，掌握每一名未参保脱贫户的家庭真实情况，多方协作，动之以情，晓之以理，经过坚持不懈的克难攻坚，最终实现了**市11359名低保对象、特困对象、防返贫监测对象和5056名脱贫群众100%全部参保，超额完成了困难群众99%参保的目标任务。

二、精准发放参保资助，确保应资尽资

安排专人做好核实困难群众身份，比对去除双重身份，收集新增人员银行卡账号等准备工作，确保参保资助不漏资、不重资；积极与财政部门协调资金问题，优先审批拨付了困难群众资助资金106.73万元。及时与银行系统对接，精准将资金发放到10075名困难群众的银行账户。

三、扎实落实救助工作，确保应享尽享

落实**市市域内基本医保、大病保险、医疗救助三重医疗保障的“一站式”和“一单制”结算，在基本医保、大病保险正常报销基础上，对困难群众实施医疗救助。截至目前，2024年困难群众医疗救助共救助16540人次，765.14万元（门诊救助9720人次，救助金额80.31万元，住院救助6820人次，救助金额684.83万元），其中：依申请救助161人次，依申请救助金额9.56万元（门诊救助120人次，0.77万元；住院救助41人次，8.79万元）。

四、加强门重慢病管理，推动应鉴尽鉴

今年7-8月份，结合省考核评估反馈问题整改对困难群众门诊重症慢性病情况进行了全面排查，逐人落实慢性病患病和鉴定享受情况。对我市5056名脱贫人员和11359名低保对象、特困对象、防返贫监测对象办理重症慢性病情况在医保系统筛查基础上，设计排查表，组织各乡镇卫生院、社区卫生服务中心带领各辖区村卫生所家庭签约医生逐户逐人排查，建立服务台账，明确责任人，排查患有慢性病但未办理门诊重症慢性病手续的困难群众，立即组织进行网上申报鉴定，符合条件的人员及时录入医保系统，确保符合门诊重症慢性病条件的困难群众“应鉴定尽鉴定”，及时享受医保门诊重症慢性病待遇，截至目前，已经办理并享受重症慢性病3269人，享受高血压、糖尿病“两病”待遇760人。

五、强化动态监测，做好返贫预警

依托医保信息系统，对困难群众医疗费用支出情况进行动态监测，每月由医保信息系统筛查医疗费用较高人员信息，向乡村振兴部门及时推送，配合做好因病返贫致贫风险监测预警工作。2024年截至12月，累计向乡村振兴部门推送重点监测对象（低保、特困、监测户等）政策范围内医疗费用个人负担情况数据76人（上年度城乡居民人均可支配收入33417元的50%以上），个人实际负担医疗费用情况数据93人（上年度城乡居民人均可支配收入的100%以上）；一般监测对象（所有参保群众）政策范围内医疗费用个人负担情况数据34人（上年度城乡居民人均可支配收入33417元的150%以上），个人实际负担医疗费用情况数据170人（上年度城乡居民人均可支配收入的200%以上）。