原发性震颤磁共振影像学研究进展.pdfVIP

原发性震颤磁共振影像学研究进展

【摘要】原发性震颤（ET）也称特发性震颤，是最常见的运动障碍性疾病之一，

其主要临床特征是双上肢4~12Hz的动作性震颤。随着疾病研究的进展，对ET

的认知已从良性、症状单一、老年性疾病转变为一种具有病因、病理和临床高度

异质性的疾病。目前对ET的病因和发病机制尚未完全明确，随着技术的发展，

磁共振成像以其较高的时间和空间分辨力，可进行多角度、多参数成像，无电离

辐射等优势广泛应用于ET的研究，在神经病理生理机制方面有了许多新的发现。

基于此，文中对ET的磁共振成像最新进展，包括结构磁共振成像、功能磁共振

成像等进行综述，以期探讨ET的病理生理机制，展望磁共振成像的临床应用前

景。

【关键词】特发性震颤；磁共振成像；病理生理机制

原发性震颤（essentialtremor，ET），也称特发性震颤，是最常见的运

动障碍性疾病之一，其特点是双上肢4~12Hz的动作性震颤，且并不一定是双侧

对称的［1］，并可能累及身体其他部位，如下肢、头部、口面部或声带［2］。

随着病情的进展，可能会出现其他运动或非运动症状，如串联步态障碍、认知功

能障碍、睡眠障碍、焦虑、抑郁等［3］。虽然ET患者中静止性震颤相对少见［4］，

但一项随访研究提到ET患者出现静止性震颤是转化为帕金森病的临床预测因子

之一［5］。尽管ET是一种常见的疾病，但对其病理生理学的研究相对匮乏。近

年来，ET的神经病理学研究结果表明，小脑浦肯野细胞的丢失和轴突肿胀等病

理改变在ET的发病中发挥重要作用［6-7］。目前皮质-脑桥-小脑-丘脑-

皮质环路（cortico-ponto-cerebello-thalamo-corticalloop）也被认为

在ET的病理机制中发挥重要作用［3］。神经影像学已被广泛用于研究ET的神

经病理生理机制，随着研究的深入，有了许多新的发现。我们分别以“Essenti

altremor”“Voxel-basedmorphometry”“VBM”“FreeSurfer”“Task-s

tatefunctionalmagneticresonance”“ts-fMRI”“Resting-statefunc

tionalmagneticresonance”“rs-fMRI”“Diffusiontensorimaging”

“DTI”“MRS”“特发性震颤”“磁共振影像学”等关键词检索了PubMed和万

方数据库，检索时间从建库至2024年10月。现就ET磁共振影像学最新进展报

道如下，以期指导临床实践。

一、ET磁共振影像学总论

目前对ET进行的磁共振影像学研究大致可以分为两大类：结构磁共振成像

和功能磁共振成像（functionalmagneticresonanceimaging，fMRI）。结构

磁共振成像包括常规磁共振成像、基于体素的形态学分析方法（voxel-based

morphometry，VBM）、FreeSurfer（一个用于分析和可视化人类大脑神经成像

数据的软件工具套件）及弥散张量成像（diffusiontensorimaging，DTI）。

fMRI包括静息态fMRI（resting-statefunctionalmagneticresonanceima

ging，rs-fMRI）和任务态fMRI（task-statefunctionalmagneticresona

nceimaging，ts-fMRI）以及磁共振波谱成像（magneticresonancespectr

oscopy，MRS）。

二、基于常规磁共振成像和VBM的结构磁共振成像

常规磁共振成像在显示ET患者脑组织的结构变化上并无优势，但近年来也

有一些新的发现。而VBM具有自动化、客观、精确的优点，被广泛应用于ET患

者的结构磁共振研究。死后研究发现的ET患者小脑浦肯野细胞的丢失、轴突肿

胀、轴突重塑等改变［6-7］，让研究者将目光集中在小脑上，而近来随着对E

T非运动症状的关注越来越多，基于VBM的研究也发现了丘脑和大脑皮质的改变，

接下来将对这些改变作进一步的总结。

（一）小脑改变

Oliveira等［8］首次在脑梗死的老年ET患者中观察到小脑白质在T2FLAI

R序列上呈现高信号，ET患者总白质高信号体积大于正常对照，且小脑中的白质

高信号体积与E