前列腺穿刺活检.pptVIP

直肠消毒，避免感染，停抗凝药一周，术前三天口服抗菌药物，术后三天静脉抗菌药物直肠超声定位下经会阴前列腺穿刺活检*影像设备引导下有目的穿刺活检03肛诊引导02盲目穿刺01前列腺穿刺活检历史变迁*经直肠超声引导的经直肠或经会阴前列腺穿刺活检已成为公认的成熟的穿刺方法显著提高了检出的阳性率**前列腺按区带划分法(McNeal,1968)***前列腺穿刺活检的指征（1）直肠指检发现结节任何PSA值，直肠指检敏感性59%，特异性89%（2）PSA〉10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD值（3）PSA：4-10ng/ml，f/tPSA或PSAD值异常（4）PSA：4-10ng/ml，f/tPSA或PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号如影像学正常，则严密随访*PSA正常的前列腺癌1，直肠指检发现结节2，PSA〈4ng/ml，f/tPSA、PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号*前列腺穿刺与影像学检查的时机选择*前列腺穿刺的准备（1）在穿刺前予抗生素和肠道准备（2）活检前7~10天停用阿司匹林*前列腺穿刺的方法（1）经直肠前列腺穿刺（2）经会阴前列腺穿刺*经直肠前列腺穿刺**经会阴前列腺穿刺**A.Systematicsextanttransversal(transrectal)biopsyB.Sextantlongitudinal(transperineal)biopsy.**前列腺6点穿刺活检DRE引导的活检6点系统活检（sextantbiopsy）改良的6点系统活检扩大或多点（extended）穿刺法（8点穿刺法、10点穿刺法、12点穿刺法、14点穿刺法）饱和穿刺法（saturation）*经典的前列腺6点穿刺活检法在两侧叶的基底部、中部和尖部取六点*前列腺6点穿刺的不足体积〈20ml，阳性率为40%体积〉80ml，阳性率仅为10%阳性率与体积呈负相关体积较大者，6点穿刺活检术的样本量是不够的*前列腺饱和活检技术1，整个腺体而不是某一区域2，20个点左右3，多数取经会阴途径，与内照射方法相同*前列腺穿刺针数增加穿刺针数可以提高检出的阳性率穿刺针数的增加并发症增多10针或是较理想的选择*不同途径穿刺阳性率比较经直肠前列腺穿刺经会阴前列腺穿刺阳性率实际上各家报道结果不一理论上经会阴穿刺率高，因为是纵向穿过整个外周区。是否需要麻醉大部分不需要麻醉,少部分饱和穿刺需要麻醉。需要经会阴皮下穿刺麻醉有无模板无法应用模板可以应用模板，保证穿刺的准确性和可重复性学习曲线相对较短比较复杂，相对较长感染机率大小经直肠和经会阴前列腺穿刺的对比并发症及预防1、感染：菌血症败血症2、直肠出血，血肿3、血尿*禁忌症1、凝血功能障碍2、急性前列腺炎3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制4、肛门狭窄，严重痔疮、无肛患者，可经会阴途径活检**大家好，BPH是一种进展性疾病这一观点，相信在座的各位都不陌生。但我们当下的诊疗是否真正将这个问题重视起来，值得商榷，大家都知道，如今医疗大环境每况愈下，我们日常的医疗工作存在太多的风险和隐患，如何规避医疗风险，真正以患者为中心，携手共同面对疾患是每一位泌尿外科医生需要认真考虑的问题。对于继发于BPH的LUTS，各国发表的BPH诊治指南中都明确指出了BPH临床进展的表现形式以及高危因素的预测等，这就要求我们更加积极地进行BPH的诊断与治疗，找准BPH干预的最佳时机，正确识别进展高危因素患者，在缓解症状的同时延缓或减少远期合并症的发生，不要等到患者体积大了再亡羊补牢，帮助患者持续提高生活质量。模板来自于*大家好，BPH是一种进展性疾病这一观点，相信在座的各位都不陌生。但我们当下的诊疗是否真正将这个问题重视起来，值得商榷，大家都知道，如今医疗大环境每况愈下，我们日常的医疗工作存在太多的风险和隐患，如何规避医疗风险，真正以患者为中心，携手共同面对疾患是每一位泌尿外科医生需要认真考虑的问题。对于继发于BPH的LUTS，各国发表的BPH诊治指南中都明确指出了BPH临床进展的表现形式以及高危因素的预测等，这就要求我们更加积极地进行BPH的诊断与治疗，找准BPH干预的最佳时机，正确识别进展高危因素患者，在缓解症状的同时延缓或减少远期合并症的发生，不要等到患者体积大了再亡羊补牢，帮助患者持续提高生活质量。模板来自于*直肠消毒，避免感