胆囊炎病例分析课件.ppt

秦皇岛市海港医院药剂科（北京天坛医院进修课件）;解剖生理;生理功能

(分泌.贮存.浓缩.输送胆汁;胆囊炎的定义、分类、临床表现

;;右上腹―胆囊炎、胆石症;血常规：WBC、中性粒细胞增高

尿常规：

肝功能：

腹部平片

胆囊造影：胆囊或肝穿造影发现胆囊形状改变及结石阴影。

B超：最主要检查手段，胆囊增大，壁增厚，双层。胆囊结石反射波。

CT发现胆囊炎，胆道梗阻和胆石症的征象。

MRI

;病理(一）急性胆囊炎

1、胆囊管梗阻（结石、蛔虫、炎性渗出物、胆管畸形、肿瘤等）

↓

内压升高

↓

粘膜层充血水肿→急性单纯性胆囊炎

↓

波及全层，浆膜脓性渗出→化脓性胆囊炎

↓

血循障碍，组织坏疽→坏疽性胆囊炎

↓

胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎;;(二)慢性胆囊炎;临床表现;胆囊结石;概述;胆结石的形成;风险因素;肝外胆管结石——原发性、继发性

;危险因素;胆囊结石;静止性胆囊结石——20%-40%终生无症状

胆绞痛

消化不良

;急、慢性胆囊炎

Mirizzi综合征

胆囊积液

继发胆总管结石

胆源性胰腺炎

胆囊十二指肠瘘

胆囊癌变

;胆囊炎的治疗;;胆囊无功能或萎缩

结石直径2-3cm

合并糖尿病、且已控制者

老年人和（或）有心肺功能障碍

;急性结石性胆囊炎

;急性非结石性胆囊炎

;急性胆囊炎内科治疗方案;胆囊疾病的抗感染治疗;病原菌的感染

;胆道系统感染病原菌;厌氧菌的感染

;其他致病菌的感染;胆源性菌血症;抗生素的选择;理想抗生素的选择：

有效对抗和覆盖病原菌

维持较长时间的有效血药浓度

在胆汁中有高浓度的抗生素及其组合用药方案

应增强病人的抵抗力，及时对感染灶进行引流，才能达到最佳的感染的控制和治疗效果

;选药原则;;胆汁浓度高的抗生素;抗生素的选择;抗菌药物名称;常见三、四代头孢药代动力学比较;抗生素使用策略;抗生素使用策略;肝胆外科感染的经验用药方案;肝胆外科感染的经验用药方案;肝胆外科感染的经验用药方案;肝胆外科感染的经验用药方案;肝胆外科感染针对性治疗;肝胆外科感染针对性治疗原则;肝胆外科感染针对性治疗;肝??外科感染针对性治疗;肝胆外科感染针对性治疗;甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS):

首选万古霉素，次选替考拉宁

粪肠球菌：

首选青霉素、氨苄西林，可加氨基糖苷类

次选万古霉素，可加氨基糖苷类

屎肠球菌：

首选青霉素、氨苄西林，可加氨基糖苷类

次选大剂量氨苄西林、替考拉宁

也可试用万古霉素

万古霉素耐药粪肠球菌：

首选大剂量氨苄西林

次选利奈烷酮(1inezolid);;;;临床感染症状体征变化(如发热、出汗、唇指发绀、血压偏低、尿少和神志恍惚或烦躁不安)

实验室检查结果

以下指标正常3d后可以考虑停药：

(1)体温

(2)心率(90／min)

(3)呼吸(20／min)

(4)白细胞计数(≤10×109/L)

;临床疗效不好的原因和对策;;;;;病例分析;临床病例;入院前2天，患者进食脂餐后出现呕吐，伴腹部持续胀痛，呕吐后无缓解，无发热，无停止排便排气。医师检查有轻度腹膜炎体征。

入院前门诊就诊--------

;临床病例;辅助检查;入院诊断;入院后的药物治疗（10.7~10.10）;10月10日,患者入院3天;治疗方案调整

1.患者血脂高,停用脂肪乳及氨基酸.

2.患者血象仍高,考虑调整抗生素，因患者青霉素、头孢替安皮试（+），氨曲南调整为甲磺酸左氧氟沙星.200mg,Bid,静点.

3.针剂法莫替丁改为口服法莫替丁,20mg,Bid,口服.

;患者调整用药后2天;;10.13患者用药

利复星200mgBidpo

整肠生0.5gTidpo

法莫替丁20mgBidpo;患者10.14日病愈出院;讨论分析;分析病人基本情况

分析药物的使用

分析可能发生的

不良反应;治疗前的三个考虑

1.既往用药史、过敏史、家族史？

2.既往有何疾病？（用药对疾病的影响）

3.患者基本状况？

（年龄、MBI、肝肾功能等）

身高154cm、体重63kg、26.6年龄43、肝肾功能正常、

;药物的选择

药物的剂量

药物的给药时间

药物的溶媒

药物的配伍

给药途径的选择

;回顾：药师对于抗生素类药物选择的考虑;氨曲南应用合理吗？

氨曲南的给药量、给药间隔合理吗？

;;2、因为患者是一自费的病人，因而，医师并没有做常规的药敏实验，而是根据经验-----腹腔感染多为阴性菌感染，选用了氨曲南和奥硝唑连用。

氨曲