《重症与急救》课件.pptVIP

重症与急救：生命救援的关键在生命垂危的紧急时刻，专业的重症救治与急救措施往往是患者生存的唯一希望。本课程将全面介绍现代重症医学与急救技术的核心知识，帮助医疗工作者掌握关键的急救技能与决策能力。

课程大纲1重症医学基础探讨重症医学的定义、发展历程、核心价值以及基本原则，为后续学习奠定理论基础。2常见急危重症介绍临床常见的急危重症，包括心肺复苏、呼吸窘迫、循环系统急症、神经系统紧急情况等。3急救技术与流程详细讲解各类急救技术与标准化流程，包括生命体征监测、急救评估标准、特殊设备使用等。特殊人群急救针对儿童、老人、孕产妇等特殊人群的急救特点与处理策略进行专门讨论。

重症医学概论重症医学定义与发展历程重症医学是研究危及生命的急危重症的病理生理、诊断与救治的医学分支。从20世纪50年代的呼吸治疗单元发展至今，已成为现代医学不可或缺的重要组成部分。重症医学的核心价值重症医学强调以患者为中心的整体治疗理念，注重多学科协作，平衡治疗与患者生活质量，追求生命安全与尊严的和谐统一。多器官功能支持理念现代重症医学注重器官间相互影响和整体平衡，采用系统化的器官功能支持策略，维持内环境稳定，为患者康复创造条件。

急救系统框架院前急救体系包括急救呼叫系统、救护车配置、院前急救人员培训及院前急救规范化处理流程，是急救系统的第一道防线。医院急救流程涉及急诊分诊、初步评估、抢救室处置及专科会诊等环节，强调快速有效的救治通道和标准化操作规程。多学科协作模式整合急诊科、ICU、外科、内科等多学科专家资源，建立高效协作机制，提供全面的医疗救治服务。急救资源优化配置科学规划急救设备、人员和药品配置，提高资源利用效率，确保紧急情况下的快速响应能力。

生命体征监测呼吸系统评估呼吸频率、节律与深度呼吸音及胸壁活动血氧饱和度监测动脉血气分析循环系统监测心率与心律监测血压持续评估心输出量测定中心静脉压监测神经系统检查意识水平评估Glasgow昏迷评分瞳孔反应检查肢体活动与反射生命体征异常识别早期预警评分系统多参数趋势分析异常指标辨识危重表现识别

急救评估标准快速分诊系统根据患者病情严重程度进行初步分级生理指标评估测量与评估关键生命体征参数危重程度分级使用标准化评分系统确定治疗优先级ABCDE评估法气道、呼吸、循环、神经功能、全身检查急救评估是一个快速而系统化的过程，旨在迅速识别生命威胁并确定治疗优先顺序。标准化的评估工具可以降低主观判断偏差，提高急救处置的准确性和时效性。医护人员需要通过反复训练，熟练掌握这些评估方法，在紧急情况下能够迅速准确地完成患者评估。

心肺复苏基础确认现场安全与患者意识检查患者反应，呼叫帮助并激活急救系统胸外按压按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，保证完全回弹开放气道与人工呼吸头后仰-下颌抬方法开放气道，每次通气约1秒，可见胸廓起伏AED使用尽早使用除颤器，按照语音提示操作，最小化中断胸外按压时间高质量的心肺复苏是提高院内外心脏骤停患者存活率的关键。按压与通气的比例为30:2（单人施救），专业救援人员应尽快建立高级气道和使用药物。心肺复苏培训应定期进行，以保持技能的熟练度。

呼吸急症处理急性呼吸窘迫评估评估呼吸频率、呼吸模式、辅助呼吸肌使用、血氧饱和度及动脉血气分析，明确呼吸窘迫严重程度。呼吸窘迫综合征患者常表现为进行性低氧血症、双肺浸润和肺顺应性下降。气道管理与氧疗采取体位管理、开放气道措施，必要时进行气管插管或建立人工气道。根据患者氧合情况选择合适的氧疗方式，包括鼻导管、面罩、高流量氧疗或无创通气。机械通气策略实施针对需要有创机械通气的患者，采用肺保护性通气策略，控制潮气量、调整PEEP水平、监测气道压力，预防呼吸机相关肺损伤。对于ARDS患者，可考虑俯卧位通气和肺复张策略。

循环系统急症心脏骤停心脏骤停是循环系统最严重的急症，需立即开始高质量CPR，尽早使用除颤器，建立静脉通路给予肾上腺素和抗心律失常药物，同时寻找和纠正潜在病因。心律失常迅速识别危险心律失常，如室颤、室速、快速房颤等。根据患者血流动力学状态选择药物治疗、电复律或临时起搏器。持续心电监护对高危患者至关重要。休克处理明确休克类型（低血容量性、心源性、分布性或梗阻性），建立充分静脉通路，进行液体复苏，必要时使用血管活性药物维持组织灌注，监测中心静脉压和乳酸水平。循环系统急症处理的核心是维持有效的组织灌注。应根据病因和临床表现采取针对性措施，包括控制心律、调节血管张力、补充血容量和提高心肌收缩力。血流动力学监测对指导治疗至关重要。

神经系统紧急情况3-4.5溶栓时间窗(小时)缺血性脑卒中溶栓的标准时间窗15GCS评分Glasgow昏迷量表满分，用于评估意识水平60%脑卒中患者能通过早期识别和治疗避免永久性残疾5黄金时间(分钟)癫痫持续状态需要紧急干预的时间神经系统急症处理的核心