《酸碱平衡的原理与应用》课件.pptVIP

酸碱平衡的原理与应用深入探讨人体内酸碱平衡机制

课程概述课程目标掌握酸碱平衡基本原理内容安排基础知识到临床应用学习要求

第一部分：酸碱平衡基础知识掌握酸碱定义了解酸碱理论发展历程理解平衡机制认识缓冲系统重要性人体酸碱环境

什么是酸碱平衡？定义体液中氢离子浓度的相对稳定状态维持生命活动的重要生理参数重要性影响蛋白质结构功能调节酶活性维持细胞正常功能

酸碱度的测量：pH值pH值的定义氢离子浓度的负对数pH=-log[H+]pH值的范围0-14的标准范围pH7：酸性pH=7：中性pH7：碱性

人体正常pH值范围7.35-7.45血液pH值最严格控制的pH值范围7.35-7.45组织液pH值与血液pH值接近4.5-8.0尿液pH值随饮食变化1.5-3.5胃液pH值高度酸性环境

酸碱理论发展史1阿伦尼乌斯理论1887年提出酸释放H+，碱释放OH-2布朗斯特-洛里理论1923年提出酸是质子给体，碱是质子受体3路易斯理论1923年提出酸是电子对受体，碱是电子对给体

布朗斯特-洛里理论质子给体酸是能够给出H+的物质质子受体碱是能够接受H+的物质共轭酸碱对酸失去H+变成其共轭碱碱接受H+变成其共轭酸

水的解离水的自电离H2O?H++OH-水的离子积Kw=[H+][OH-]=10^-14中性水溶液[H+]=[OH-]=10^-7

缓冲溶液作用原理抵抗pH值变化组成弱酸+其共轭碱或弱碱+其共轭酸定义能抵抗pH变化的溶液

人体主要缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统最重要的细胞外液缓冲系统磷酸盐缓冲系统主要在细胞内液和肾小管中发挥作用蛋白质缓冲系统依靠蛋白质侧链氨基酸残基血红蛋白缓冲系统运输氧气同时缓冲酸

碳酸氢盐缓冲系统化学反应H2CO3?H++HCO3-系统组成弱酸（H2CO3）和其共轭碱（HCO3-）主要功能维持血液和细胞外液pH值稳定

第二部分：酸碱平衡调节机制1认识复杂调节网络了解多系统协同工作2掌握各系统调节特点化学缓冲、呼吸调节、肾脏调节3理解时间效应差异从即时响应到长期维持

酸碱平衡调节的三大系统化学缓冲系统即时作用，首道防线呼吸系统调节CO2，分钟级反应肾脏系统最终调节者，小时到天级反应

化学缓冲系统特点即时响应无需能量消耗物理化学反应缓冲容量有限主要系统碳酸氢盐系统磷酸盐系统蛋白质系统血红蛋白系统

呼吸系统调节调节原理通过改变通气量调节CO2排出CO2+H2O?H2CO3?H++HCO3-响应特点反应速度：分钟级低pH刺激呼吸中枢高pH抑制呼吸中枢

肾脏系统调节H+排出分泌到尿液中HCO3-重吸收返回血液循环反应时间小时到天级最终调节者酸碱平衡稳定的关键

肾脏调节酸碱平衡的方式1重吸收碳酸氢根近端小管：80-90%的HCO3-被重吸收2排泄氢离子远端小管：H+与NH3结合形成NH4+排出3产生新的碳酸氢根代谢性酸中毒时增加HCO3-生成

第三部分：酸碱平衡紊乱

酸碱平衡紊乱的类型酸中毒pH值下降分为代谢性和呼吸性危及生命的急症碱中毒pH值上升分为代谢性和呼吸性也可严重影响生理功能

代谢性酸中毒定义非呼吸原因导致的碱储备减少原因乳酸堆积、酮症、肾衰竭、中毒临床表现呼吸深快、恶心呕吐、意识障碍

呼吸性酸中毒123定义通气减少导致二氧化碳潴留原因肺部疾病、神经肌肉病变、呼吸中枢抑制临床表现呼吸困难、头痛、意识障碍、紫绀

代谢性碱中毒定义碱储备过多或酸丢失过多原因呕吐、利尿剂、碱性药物过量临床表现肌肉痉挛、心律失常、意识改变

呼吸性碱中毒定义通气过度导致二氧化碳过度排出原因焦虑、高原缺氧、机械通气不当临床表现手足麻木、头晕、抽搐、心律失常

混合性酸碱平衡紊乱定义同时存在两种或以上原发性酸碱失衡常见类型代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒代谢性酸中毒+代谢性碱中毒代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒诊断难点临床表现复杂实验室数据解读困难需详细分析补偿机制

酸碱平衡紊乱的补偿机制呼吸性补偿代谢性酸中毒→过度通气代谢性碱中毒→通气减少反应时间：分钟级不完全补偿代谢性补偿呼吸性酸中毒→增加HCO3-呼吸性碱中毒→减少HCO3-反应时间：小时到天级可达完全补偿

第四部分：酸碱平衡的临床应用临床决策指导治疗方案实验室诊断血气分析与解读疾病管理多学科交叉应用

血气分析原理电极法测定血液pH值和气体分压操作步骤动脉采血→肝素抗凝→气泡排除→即时分析结果解读参考正常值判断酸碱状态

血气分析参数参数正常值临床意义pH值7.35-7.45酸碱状态总体评价PaCO235-45mmHg反映呼吸因素HCO3-22-26mmol/L反映代谢因素BE-3~+3mmol/L碱剩余，评估缓冲能力

酸碱平衡紊乱的诊断流程判断是否存在酸碱平衡紊乱检查pH值是否在正常范围确定原发性紊乱类型分析PaCO2和HCO3-的变化评估代偿情况根据公式计算预期代偿值

简单