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口腔医学口腔科儿童口腔病诊疗指南

第一节牙的发育异常

一、萌出异常

（一）萌出过早

【概述】

牙萌出过早又称早萌，是指牙萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙的牙

根发育不足根长的1/3。

早萌有乳牙早萌和恒牙早萌。孚囱早萌有两种现象，一种称诞生牙，是指婴儿出生时口腔

内已有萌出的牙、一种称新生期牙，是指出生后不久萌出的牙。

【临床表现】

1.乳牙早萌

1（）多见下颌中切牙，倡见上颌切牙或第一乳磨牙。

2（）多数是正常牙，也有是多生牙。

3（）多数没有牙根，且只与粘膜连接而无牙槽骨支持，极度松动。

4（）乳牙釉质、牙本质菲薄，并钙化不良。

2.恒牙早萌

1（）多见于前磨牙，下颌多于上颌。

2（）牙根发育不足，极度松动。

3（）常伴有釉质钙化不良或发育不全现象。

【诊断要点】

1.牙萌出时间明显超前于正常萌出时间。

2.患牙不同程度的松动。

3.M有釉质发育不全现象。

4.X线片检查恒牙牙根发育仅为根长的1/3~1/2。

【治疗原则及方案】

1.乳牙早萌

1（）极度松动者，为了避免吮乳时脱落或自行脱落吸入呼吸道，应及时拔除。

2（松）动不明显者，可予以严密观察。

⑶当吮乳时，因早萌的下切牙磨擦舌系带，造成舌系带处创伤性溃疡，可暂停哺乳，改为

汤匙喂乳，调磨早萌下切牙的切缘，使溃疡自愈。

2.恒牙早萌

⑴早萌恒牙松动不明显，可不作处理予以观察。

⑵拔除相应的残根、残冠等，先行乳牙及有根尖周病的邻牙治疗，有助于早萌恒牙继续发

育。

⑶应对早萌牙进行局部涂氟，预防踽病发生。

二（）萌出过迟

【概述】

牙萌出过迟又称迟萌，是牙萌出时间显著晚于正常萌出时间。全部乳、恒牙或个别牙

均可发生。

【临床表现】

1.乳牙迟萌

⑴多数乳牙或全口乳牙萌出过迟多与儿童全身因素有关，例如佝偻病、甲状腺功能低下以

及营养不良等。

⑵佝偻病患者的乳牙可迟14、15个月才萌出，而且萌出的乳牙常伴有釉质、牙本质发育

异常。

2.恒牙迟萌

⑴个别恒牙迟萌常见于上颌恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。这是因为乳切牙过早脱落，儿

童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，坚韧肥厚，使恒切牙萌出困难所致。若乳尖牙或

乳磨牙过早脱落，邻牙移位，间隙缩小，可使恒尖牙、前磨牙明•出困难或萌出过迟，此外，

还需考虑恒牙冠、根的发育状况、牙胚的长轴方向以及是否有多生牙、牙痛等周围阻。

⑵多数恒牙迟萌则需考虑遗传因素和儿童机体状况。例如，先天性甲状腺分泌缺乏，可引

起发育迟缓、全身性水肿、牙齿萌出过迟和错昭畸形等。

【诊断要点】

L牙齿萌出时间明显晚于正常萌出时间。

2.X线片检查恒牙牙胚的发育状况、牙轴方向、周围阻及间隙大小等。

【治疗原则及方案】

1.恒牙迟萌

⑴因坚韧的龈组织阻碍恒中切牙萌出过迟者，可在局麻下施行助萌术，即切除切缘部位增

厚的龈组织，暴露整个切缘，助其萌出。

在行助萌术前，需由X线片了解该牙的牙根发育状况及是否弯曲，牙冠形态和牙轴方向等,

若有异常，或存在其他障碍，助萌术后牙齿也难以萌出。

(2)由于多生牙、牙瘤、囊肿等阻碍牙齿萌出者，需拔除萌出的或埋伏的多生牙及手术摘除

牙瘤等。

⑶与全身疾病有关的，应查明原因，进行治疗。

2.乳牙迟萌

查明原因，针对全身性疾病进行治疗，促进乳牙萌出。

(三)异位萌出

【概念】

异位萌出是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出，多发生在上颌第一恒磨牙和上

颌恒尖牙，其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙。

有可逆性异位萌出和不可逆性异位萌出。可逆性异位萌出的恒牙可随患儿颌骨生长发育自

行调整其位置。不可逆性异位萌出常因颌骨较小，特别是上颌结节发育不足或恒牙萌出角

度异常受阻而难以萌出。

【临床表现】

1.第一恒磨牙异位萌出

⑴远中边缘幡已萌出，