《观图明心电》课件.pptVIP

观图明心电从波形到诊断，掌握心电图解读的艺术与科学

课程简介理论与实践结合电生理基础知识与临床案例分析相结合面向人群医学生、住院医师及心血管专科医生课程安排共15周，每周4学时

学习目标掌握基础知识理解心脏电生理学原理识别异常波形能够辨别各种心律失常特征临床应用能力将心电图结果与临床表现相结合独立分析能力形成系统完整的心电图诊断思路

心电图基础知识定义记录心肌去极化与复极化电活动意义反映心脏功能与异常电活动特点无创、快速、经济、可重复性高

心脏电生理学原理静息电位细胞内外离子浓度差形成去极化钠离子内流，电位快速上升复极化钾离子外流，电位回复传导系统窦房结→房室结→希氏束→普肯野纤维

正常心电图波形1P波代表心房去极化2PR间期显示房室传导时间3QRS波群代表心室去极化4ST段心室去极化与复极化之间5T波表示心室复极化

P波的特征和意义振幅通常≤0.25mV时限≤0.11秒形态圆顶光滑、向上

QRS波群的特征和意义0.06-0.10正常时限(秒)超过0.12秒提示传导阻滞0.5-2.0振幅范围(mV)与心肌肥厚或萎缩相关3组成波形数Q波、R波和S波构成

T波的特征和意义正常特征与QRS同向振幅0.1-0.5mV渐起渐降异常意义高尖T波：高钾血症扁平T波：缺血、低钾倒置T波：心肌梗死

U波的特征和意义定义T波后的小波，常见于V2-V4导联正常特征振幅小于T波1/3，与T波同向临床意义明显U波可见于低钾血症、洋地黄效应

心电图导联系统1标准肢体导联I、II、III2增强肢体导联aVR、aVL、aVF3胸前导联V1-V6各导联从不同角度观察心脏电活动，共同构成心脏电活动的立体图像

12导联心电图的放置肢体导联四肢放置，观察冠状面电活动胸前导联胸前特定位置，观察水平面电活动导联连接确保电极与皮肤良好接触，减少干扰

心电图纸的规格和标准25走纸速度(mm/s)1小格=0.04秒10标准电压(mm/mV)1mV=10mm高度5大格边长(mm)每大格包含5个小格

心率计算方法300法则300除以大格数R-R间期法测量相邻R波间距六秒条法计算6秒内QRS个数×10

心律失常的基本概念起源异常异位起搏点激活频率异常过快或过慢传导异常阻滞或异常传导通路临床影响症状轻重不一，从无症状到心脏骤停

窦性心律失常窦性心动过速心率100次/分，P波正常窦性心动过缓心率60次/分，P波正常窦性心律不齐P-P间期变化0.12秒窦房阻滞窦结冲动未能激活心房

房性心律失常房性期前收缩提前出现的异常P波房扑锯齿状F波，规则心室率房颤不规则基线，不规则心室率

室性心律失常室性期前收缩宽大畸形QRS，常伴代偿间歇室性心动过速≥3个连续室性期前收缩，心率100次/分室颤不规则波形，无法辨认QRS波群室性逸搏心律窦性心律抑制，心室起搏点主导

房室传导阻滞三度房室传导阻滞P波与QRS完全不相关二度房室传导阻滞Ⅰ型：PR间期逐渐延长；Ⅱ型：突然漏传一度房室传导阻滞PR间期0.20秒

束支传导阻滞左束支阻滞QRS≥0.12秒I、aVL、V5-V6导联宽大R波V1-V3导联QS或rS型右束支阻滞QRS≥0.12秒V1导联呈RSR型V5-V6导联终末S波

心肌缺血的心电图表现轻度缺血T波改变，高尖、扁平或倒置中度缺血ST段抬高或压低严重缺血病理性Q波形成

ST段改变的临床意义ST段抬高急性心肌梗死、心包炎ST段压低心肌缺血、洋地黄效应非特异性改变电解质紊乱、药物影响

T波改变的临床意义高尖T波扁平T波倒置T波双相T波其他改变T波形态变化反映心肌复极化异常，可由多种因素引起，包括缺血、心肌病、电解质紊乱等

心肌梗死的心电图表现超急性期高尖T波急性期ST段抬高发展期病理性Q波形成恢复期T波倒置，ST段回落

急性心肌梗死的动态演变10-2小时超急性T波，ST段抬高22-12小时ST段持续抬高，出现Q波312-24小时Q波加深，ST段开始回落4数天-数周T波转为对称性倒置5数月后形成永久性Q波，T波可恢复

陈旧性心肌梗死的心电图特征前壁梗死V1-V4导联Q波，QS波下壁梗死II、III、aVF导联Q波侧壁梗死I、aVL、V5-V6导联Q波后壁梗死V1-V3导联高大R波

右心室负荷的心电图表现右心室肥厚V1导联R波增高，S/R比例减小右束支传导阻滞V1导联RSR型，QRS时限≥0.12秒右心室应变右胸导联ST段压低，T波倒置

左心室肥厚的心电图表现电压标准S波(V1)+R波(V5或V6)35mmR波(aVL)11mmR波(I)+S波(III)25mm伴随改变左偏移轴QRS时限轻度延长ST-T改变

心包疾病的心电图改变急性心包炎广泛ST段抬高，PR段压低心包积液低电压，电交替现象缩窄性心包炎T波扁平或倒置，低电压

电解质紊乱对心电图的影响电解质异常心电图表现低钾血症U波明显，ST段压低，T波低平高