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甲状腺癌的治疗方案与预后评估甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一。早期诊断和个体化治疗对患者预后至关重要。本演示将详细介绍甲状腺癌的分类、诊断、治疗方案及预后评估。我们将探讨从手术到放射性碘治疗的各种治疗手段。作者：

目录基础知识甲状腺癌概述、类型分类、风险因素与临床表现诊断与分期检查方法、细针穿刺活检、分子生物学检测与TNM分期治疗方案手术治疗、放射性碘治疗、靶向治疗与免疫治疗预后评估预后因素、评分系统、随访策略与生活质量维护

甲状腺癌概述定义甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞的恶性肿瘤。根据病理类型不同，生物学行为差异较大。流行病学发病率近年呈上升趋势。女性患病率高于男性，比例约为3:1。高发年龄为40-50岁。发病机制涉及基因突变、环境因素和内分泌调节紊乱。不同亚型有特征性分子变异。

甲状腺癌的类型分化型甲状腺癌占甲状腺癌的90%以上乳头状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌髓样甲状腺癌起源于C细胞，占5-10%散发型遗传型未分化甲状腺癌占不到2%，恶性程度极高进展迅速预后极差

分化型甲状腺癌乳头状甲状腺癌最常见类型，占分化型甲状腺癌的80%以上特征性核特点：磨玻璃样、核沟、核内包涵体易发生淋巴结转移预后较好，10年生存率90%滤泡状甲状腺癌占分化型甲状腺癌的10-15%以血行转移为主需依靠侵袭性确诊预后良好但略差于乳头状癌

髓样甲状腺癌病理特点源自甲状腺C细胞，产生降钙素遗传性(25%)MEN2A、MEN2B和家族性髓样甲状腺癌散发性(75%)无家族史，通常发生于中老年人标志物降钙素和癌胚抗原(CEA)水平升高

未分化甲状腺癌高度侵袭性生长迅速，常伴有局部浸润和远处转移老年人多见多发生于60岁以上人群，男女比例接近预后极差中位生存期不足6个月，一年生存率低于20%

甲状腺癌的风险因素辐射暴露儿童期头颈部放射治疗或核事故暴露2家族遗传因素一级亲属患病风险增加碘摄入碘缺乏或过量都可能增加风险性别和年龄女性风险高于男性，中年人群高发

甲状腺癌的临床表现颈前区无痛性肿块最常见表现，可随吞咽上下移动声音嘶哑肿瘤侵犯喉返神经所致吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食管呼吸困难肿瘤压迫或侵犯气管颈部淋巴结肿大区域淋巴结转移表现

甲状腺癌的诊断方法体格检查触诊甲状腺肿块硬度、活动度评估颈部淋巴结状况影像学检查超声检查（首选）CT、MRI、PET-CT细针穿刺活检可疑结节的病理学诊断细胞学分类评估实验室检查甲状腺功能降钙素（髓样癌）分子标志物

超声检查95%敏感性对甲状腺结节的检出率极高1-2分辨率(mm)可检测微小结节5恶性征象微钙化、边界不清、低回声、血流丰富、纵横比1超声是甲状腺结节筛查和监测的首选方法。其无创、便捷、无辐射的特点使其成为临床常规检查。美国甲状腺学会(ATA)推荐使用TI-RADS分级系统评估恶性风险。

CT和MRI检查CT检查评估淋巴结转移显示气管、食管受侵发现远处转移注意：增强CT使用碘对比剂可能影响后续放射性碘治疗MRI检查软组织分辨率高评估局部侵犯不含碘对比剂适用于评估甲状腺癌的局部侵犯范围和颈部软组织结构

细针穿刺活检（FNA）适应症超声可疑结节、大于1cm结节或快速增大结节操作流程超声引导下，细针穿刺获取细胞标本，涂片或液基细胞学检查结果解读采用Bethesda分类系统进行评估，分为I-VI级局限性滤泡状肿瘤难以鉴别良恶性，约10-15%的样本不满意

分子生物学检测突变类型相关亚型临床意义BRAFV600E乳头状甲状腺癌侵袭性增高，预后较差RAS突变滤泡状甲状腺癌中等侵袭性RET/PTC重排乳头状甲状腺癌放射相关，预后良好TERT启动子多种亚型明显预后不良PAX8/PPARγ滤泡状甲状腺癌侵袭性滤泡癌

甲状腺癌的TNM分期1T：原发肿瘤T1：≤2cm，局限于甲状腺内T2：2cm但≤4cm，局限于甲状腺内T3：4cm或微小外侵T4：侵犯周围重要结构2N：区域淋巴结N0：无淋巴结转移N1a：中央区淋巴结转移N1b：侧颈或上纵隔淋巴结转移3M：远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移（肺、骨、脑等）

分化型甲状腺癌的分期系统55岁以下55岁及以上数据表示各期五年生存率（%）。分化型甲状腺癌的AJCC/UICC分期将年龄作为重要因素。55岁以下患者，即使有远处转移也只列为II期，预后相对较好。

髓样甲状腺癌的分期I期T1N0M0肿瘤≤2cm局限于甲状腺内无淋巴结和远处转移II期T2-3N0M0肿瘤2-4cm或4cm局限于甲状腺或微小外侵无淋巴结和远处转移III期T1-3N1aM0任何大小肿瘤，局限或微小外侵有中央区淋巴结转移无远处转移IV期T4或N1b或M1侵犯周围重要结构，或有侧颈淋巴结转移，或有远处转移

未分化甲状腺癌的分期简化分期所有未分化甲状腺癌均为IV期IVA期局限于甲状腺IVB期超出甲状腺包膜IVC期远处转移未分