《腰椎间盘突出》课件2.pptVIP

腰椎间盘突出腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰部疼痛和下肢放射痛。本次讲座将全面介绍腰椎间盘突出的定义、病因、诊断和治疗方法，帮助大家深入了解这一疾病。我们将从基础解剖开始，探讨疾病的发病机制，并详细阐述各种治疗方案的优缺点。同时，我们还将分享预防措施和最新研究进展，为临床实践提供参考。

概述定义腰椎间盘突出是指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处向外突出，压迫神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。这是导致下腰痛和坐骨神经痛的常见原因之一。发病率腰椎间盘突出症在成年人中较为常见，约15-20%的成年人在一生中会经历此病。男性发病率略高于女性，约为3:2，与职业活动和体力劳动有一定关系。年龄分布主要发病年龄为30-50岁，是工作年龄人群中导致活动受限和工作能力下降的主要原因之一。青少年和老年人也可发病，但相对少见。

解剖结构腰椎人体腰椎共有5节（L1-L5），位于胸椎和骶椎之间。腰椎椎体较大，承担着支撑上半身重量的重要功能。每个椎体之间由椎间盘连接，形成柔韧而稳定的脊柱结构。腰椎椎管内含有脊髓和神经根，椎管侧方有椎间孔，是神经根通过的通道。椎间盘椎间盘由中央的髓核和周围的纤维环组成。髓核含有大量水分和蛋白多糖，具有良好的弹性和缓冲作用。纤维环由多层交叉排列的胶原纤维构成，提供稳定性。椎间盘无血管分布，主要通过渗透作用获取营养，这也是其易发生退变的原因之一。神经根脊神经根是由前运动根和后感觉根组成的混合神经，从脊髓发出后通过椎间孔离开椎管。腰椎神经根支配下肢和腰部的运动和感觉功能。神经根受压可引起相应节段的感觉异常、运动障碍和反射改变，是腰椎间盘突出临床症状的主要原因。

病因退行性变化随着年龄增长，椎间盘内水分减少，弹性下降，纤维环弹性减弱，易于破裂。这是最常见的腰椎间盘突出病因，尤其在30岁以后明显加速。外伤突然的扭转、过度弯曲或重物搬抬等动作可导致已经退变的椎间盘纤维环破裂，是急性发病的常见诱因。遗传因素研究显示，椎间盘退变和突出有一定的遗传倾向，家族中多人患病的现象较为常见。其他因素肥胖、长期不良姿势、吸烟、振动暴露等也是重要的危险因素，可加速椎间盘退变过程。

病理机制纤维环破裂由于退变或外力作用，纤维环发生部分或完全破裂，形成裂隙。初期可无症状，但为髓核突出创造了条件。髓核突出在椎间盘受压时，半流动性的髓核物质通过纤维环裂隙向外突出，可表现为膨出、突出或脱出等不同程度。神经根压迫突出的椎间盘组织压迫附近的神经根或椎管内容物，引起机械性刺激和炎症反应，导致疼痛和神经功能障碍。炎症反应髓核中的生物活性物质释放至椎管内，刺激神经根，产生化学性炎症反应，加重神经根症状。

临床表现腰痛患者常感腰部钝痛或刺痛，多位于腰椎一侧，可放射至臀部。疼痛常因咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作而加重。腰痛可为突发性发作，也可逐渐加重，严重时可导致腰部肌肉痉挛，出现腰部僵直感。下肢放射痛典型的坐骨神经痛表现为沿臀部、大腿后侧、小腿外侧或内侧直至足部的放射性疼痛，常呈电击样或烧灼样疼痛。放射痛的分布与受压神经根的节段有关，如L4/5椎间盘突出多累及L5神经根，疼痛沿大腿外侧、小腿前外侧至足背放射。感觉异常患者可出现相应神经支配区的麻木、刺痛或感觉减退，如足背、足趾感觉异常。感觉障碍的范围和程度与受压神经根的节段和压迫程度有关。严重时可出现会阴部区域感觉丧失，提示马尾神经受压，为手术急症。

临床表现（续）运动障碍由于疼痛或神经支配肌肉功能受损，患者可出现肌力减退，如足背伸肌无力导致足下垂，或拇趾伸肌无力导致拇趾伸展困难。严重时可导致行走困难，如跛行。反射改变腱反射可发生改变，如L4/5椎间盘突出压迫L5神经根时，胫骨前肌反射可减弱；L5/S1椎间盘突出压迫S1神经根时，跟腱反射可减弱或消失。病情严重时可出现病理反射。腰部活动受限由于疼痛和肌肉痉挛，患者腰椎活动受限，常出现强迫体位，如腰椎侧弯、前屈受限或骨盆倾斜。这些姿势改变是身体为减轻神经根受压而做出的代偿性调整。马尾综合征严重的中央型巨大椎间盘突出可压迫马尾神经，导致双下肢瘫痪、会阴区感觉障碍及大小便功能障碍，为神经外科急症，需紧急手术减压。

分类中心型椎间盘向正中方向突出，可压迫硬脊膜囊或马尾神经。严重时可引起马尾综合征，临床表现为下肢瘫痪、会阴区感觉障碍及大小便功能障碍。中心型突出相对少见，但病情通常较严重，常需手术干预。后外侧型椎间盘向后外侧方向突出，压迫脊神经根，是最常见的类型。典型表现为单侧坐骨神经痛，疼痛沿受压神经根支配区域放射。L4/5和L5/S1是最常见的后外侧型突出部位，分别压迫L5和S1神经根。远外侧型椎间盘在椎间孔内或孔外突出，压迫正要离开椎管的神经根。特点是压迫的神经根节段与椎间盘突出节段不同。远外侧型突出临床上较少见，但容易被忽视，症状可较严重，诊断需依靠MRI横